管理者 氏名 住所 管理する薬局 又は 店舗販売業 許可番号 名称 所在地 業務の内容 名称 所在地 兼務する 業務…
ここから本文です。 |
管理者 氏名 住所 管理する薬局 又は 店舗販売業 許可番号 名称 所在地 業務の内容 名称 所在地 兼務する 業務…
住 所 (法人にあつては、名称及び代表者の氏名) 氏 名 …
住 所 (法人にあつては、名称及び代表者の氏名) 氏 名 …
登録販売者の住所 登録販売者の生年月日 年 月 日 備考 上記の者は、精神の機能の障害を有する状態となり登録販売者の業務の…
売業者(申請者) 住所(法人にあっては、主たる事務所の所在地) 氏名(法人にあっては名称及び代表者の氏名) …
売業者(申請者) 住所(法人にあっては、主たる事務所の所在地) 氏名(法人にあっては名称及び代表者の氏名) …
医薬品の販売業者 住所(法人にあっては、主たる事務所の所在地) 氏名(法人にあっては名称及び代表者の氏名) …
医薬品の販売業者 住所(法人にあっては、主たる事務所の所在地) 氏名(法人にあっては名称及び代表者の氏名) …
兼務する管理者の住所 管理しようとする営業所の名称 管理しようとする営業所の所在地 管理しようとする営業所の許可番号及び許可年月日 備考 …
営業者等住所(法人にあっては、主たる事務所の所在地) 営業者等氏名(法人にあっては、名称及び代表者の氏名) …
管理者 氏名 住所 管理する営業所等 許可番号 名称 所在地 業務の内容 名称 所在地 兼務する 業務の内容 期間…
営業者等住所(法人にあっては、主たる事務所の所在地) 営業者等氏名(法人にあっては、名称及び代表者の氏名) …
項第 号該当 住所 営業所の構造設備の概要 兼営事業の種類 薬局 ・ 店舗販売業 ・ 卸売販売業 高度管理医療機器等販売業及び貸与業 毒物劇…
の連絡先(電子メールアドレス等) 薬剤師不在時間の有無 有 ・ 無 特定販売の実施の有無 有 ・ 無 健康サポート薬局で ある…
氏名 資格 住所 申請者(法人にあっては、薬事に関する業務 に責任を有する役員を含む。)の欠格条項 (1) 法第75条第1項の規定により許可を取り…
項第 号該当 住所 〒 兼営事業の種類 薬局 ・ 店舗販売業 ・ 卸売販売業 管理医療機器販売業及び貸与業 毒物劇物( )販売業…
他連絡先(電子メールアドレス等) 特定販売の実施の有無 有 ・ 無 申請者(法人にあっては、薬事に関する業務 に責任を有する役員を含む。)の欠…
月 日) 住 所 〒 週当たり勤務時間数 種別 薬 剤 師 ・ 登録販売者 薬剤師名簿登録番号 又は販売従事登録番…