第１７号様式 特定毒物所有品目及び数量届書 登録(許可)の失効 等の年月日 年 月 日 登録(許可)の失効 等の事由…
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2024年2月9日
特定毒物所有品目及び数量届書 別記第17号様式 （Word 32.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 毒物劇物（販売業等） > 毒物劇物販売業に関する手続き
2021年9月29日
購入者との通信手段等を記載した書類 県様式第16-1 （Word 23.6KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 薬局、医薬品販売業 > 医薬品販売業に関する手続き
県様式第１６－１ 特 定 販 売 の 概 要 特定販売の実施の有無 有 ・ 無 特定販売を行う際に使…
2021年9月17日
薬局開設許可申請書 様式第1 （Word 48.5KB） word
・ 無 特定販売の実施の有無 有 ・ 無 健康サポート薬局で ある旨の表示の有無 有 ・ 無 申請者（法人にあっては、…
2021年9月27日
薬局製剤製造販売業許可申請書 様式第九 （Word 49.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 薬局、医薬品販売業 > 薬局製剤製造販売業・薬局製剤製造業に関する手続き
つては、備考欄に「新指定医薬部外品」と記載すること。 ９ 申請者が現に製造販売業の許可を取得している場合には、備考欄に当該製造販売業の許可の種類及び許可番号を…
2021年9月29日
店舗販売業許可申請書別紙 県様式第14 （Word 27.2KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 薬局、医薬品販売業 > 医薬品販売業に関する手続き
第１類医薬品 ・ 指定第２類医薬品 ・ 第２類医薬品(指定第２類医薬品を除く｡) ・ 第３類医薬品 特 定 販 売 の 概…
2021年9月29日
店舗販売業許可申請書 様式第七十六 （Word 46.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 薬局、医薬品販売業 > 医薬品販売業に関する手続き
ールアドレス等） 特定販売の実施の有無 有 ・ 無 申請者（法人にあっては、薬事に関する業務 に責任を有する役員を含む。）の欠格条項 (1) …
2021年9月29日
高度管理医療機器等販売業、貸与業許可申請書 様式第87 （Word 44.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 医療機器販売業、貸与業 > 高度管理医療機器等販売業、貸与業に関する手続き
６ 備考欄には、指定視力補正用レンズのみを販売等する場合にあつては「コンタクト」と、指定視力補正用レンズ以外の高度管理医療機器等を販売等する場合にあつては「…
2021年9月27日
薬局製剤製造販売業許可更新申請書 様式第十一 （Word 42.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 薬局、医薬品販売業 > 薬局製剤製造販売業・薬局製剤製造業に関する手続き
つては、備考欄に「新指定医薬部外品」と記載すること。 ９ 申請者が現に製造販売業の許可を取得している場合には、備考欄に当該製造販売業の許可の種類及び許可番号を…
2021年9月24日
変更届書 様式第六 （Word 41.5KB） word
売業若しくは貸与業（指定視力補正用レンズ又はプログラム高度管理医療機器のみの販売業又は貸与業を除く。）、指定視力補正用レンズ又はプログラム高度管理医療機器のみの…
2021年9月24日
購入者等との通信手段等を記載した書類 県様式第13-1 （Word 24.0KB） word
県様式第１３－１ 特 定 販 売 の 概 要 特定販売の実施の有無 有 ・ 無 特定販売を行う際に使…
2021年9月17日
薬局開設許可申請書別紙 県様式第11 （Word 28.0KB） word
第１類医薬品 ・ 指定第２類医薬品 ・ 第２類医薬品(指定第２類医薬品を除く｡) ・ 第３類医薬品 特 定 販 売 の 概…
2021年7月5日
毒物劇物販売業登録申請書 別記第2号様式 （Word 32.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 毒物劇物（販売業等） > 毒物劇物販売業に関する手続き
般 農業用品目 特定品目 販売業登録申請書 店舗の所在地及び名称 所在地： 名 称： 備 考 毒物劇物の現物の直接取扱い（有・無） 毒…
2021年7月5日
薬局構造設備概要仕様書 （Word 55.5KB） word
にある厚生労働大臣の指定した検査機関を利用する場合は、設置が免除されます。 ☆については、調剤台を検査台として用いることができます
2021年7月5日
毒物劇物販売業登録更新申請書 別記第5号様式 （Word 34.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 毒物劇物（販売業等） > 毒物劇物販売業に関する手続き
般 農業用品目 特定品目 販売業登録更新申請書 登 録 番 号 及 び 登録年月日 登録番号： 登録年月日： 店舗の所在地及び名称 所在地： …
2021年7月5日
変更届書 別記第11号様式の(1) （Word 35.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 毒物劇物（販売業等） > 毒物劇物販売業に関する手続き
用品目販売業若しくは特定品目販売業又は特定毒物研究者の別を記載すること。ただし、附則第３項に規定する内燃機関用メタノールのみの取扱いに係る特定品目販売業にあつて…
2021年7月5日
毒物劇物取扱責任者変更届 別記第9号様式 （Word 35.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 毒物劇物（販売業等） > 毒物劇物販売業に関する手続き
用品目販売業若しくは特定品目販売業又は業務上取扱者の別を記載すること。ただし、附則第３項に規定する内燃機関用メタノールのみの取扱いに係る特定品目販売業にあつては…
2021年7月5日
登録票書換え交付申請書 別記第12号様式 （Word 35.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 毒物劇物（販売業等） > 毒物劇物販売業に関する手続き
般 農業用品目 特定品目 販売業の登録票の書換え交付を申請します。 年 月 日 （法人にあつては、主たる事務所の所在地…
2021年7月5日
登録票再交付申請書 別記第13号様式 （Word 34.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 毒物劇物（販売業等） > 毒物劇物販売業に関する手続き
般 農業用品目 特定品目 販売業の登録票の再交付を申請します。 年 月 日 （法人にあつては、主たる事務所の所在地） …
2021年7月5日
廃止届書 別記第11号様式の(2) （Word 34.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 毒物劇物（販売業等） > 毒物劇物販売業に関する手続き
用品目販売業若しくは特定品目販売業又は特定毒物研究者の別を記載すること。ただし、附則第３項に規定する内燃機関用メタノールのみの取扱いに係る特定品目販売業にあつて…
2021年7月5日
毒物劇物取扱責任者設置届 別記第8号様式 （Word 34.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 毒物劇物（販売業等） > 毒物劇物販売業に関する手続き
用品目販売業若しくは特定品目販売業又は業務上取扱者の別を記載すること。ただし、附則第３項に規定する内燃機関用メタノールのみの取扱いに係る特定品目販売業にあつては…
