所 在 地： 電話番号： 開設者氏名 点検者氏名 【 作成にあたっての注意事項 】 下表の項目について点検した結果をもとに、…
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2022年12月28日
参考様式：巡回健診等実施計画書 （Word 19.8KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
所在地 〒 電話番号 管理者氏名 ２健康診断等の項目 １一般健康診断 ２結核健診 ３生活習慣病健診 ４歯科健診 ５予防接種（種類： …
2021年9月29日
高度管理医療器等販売業、貸与業更新申請書 様式第90 （Word 44.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 医療機器販売業、貸与業 > 高度管理医療機器等販売業、貸与業に関する手続き
連絡先電話番号 岐阜市保健所長 様（注意） １ 用紙は、A4とすること。 ２ 字は、墨、インク等を用い…
2021年9月17日
薬局開設許可申請書別紙 県様式第11 （Word 28.0KB） word
・ 無 （電話番号: ） ※１ 薬局製剤製造販売業・製造業許可を受けている場合に限る。 ※２・実際に医薬品の販売を行っ…
2021年9月29日
購入者との通信手段等を記載した書類 県様式第16-1 （Word 23.6KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 薬局、医薬品販売業 > 医薬品販売業に関する手続き
・ 無 （電話番号: ） ※１・実際に医薬品の販売を行っているサイトのアドレスを記載すること。 ・一つの店舗が複数のホ…
2021年9月17日
薬局開設許可申請書 様式第1 （Word 48.5KB） word
び緊急時の連絡先 電話番号 その他の連絡先（電子ﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ等） 薬剤師不在時間の有無 有 ・ 無 特定販売の実施の有無 有 ・ …
2021年9月27日
薬局製剤製造販売業許可申請書 様式第九 （Word 49.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 薬局、医薬品販売業 > 薬局製剤製造販売業・薬局製剤製造業に関する手続き
連絡先電話番号 岐阜市保健所長 様 （注意） １ 用紙の大きさは、A4とすること。 ２ 字は、墨、インク等…
2021年9月29日
医薬品販売業更新許可申請書 様式第七十八 （Word 42.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 薬局、医薬品販売業 > 医薬品販売業に関する手続き
連絡先電話番号 岐阜市保健所長 様 （注意） １ 用紙の大きさは、A4とすること。…
2021年9月29日
店舗販売業許可申請書別紙 県様式第14 （Word 27.2KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 薬局、医薬品販売業 > 医薬品販売業に関する手続き
・ 無 （電話番号: ） ※１ 登録販売者である場合に限る。 ※２・実際に医薬品の販売を行っているサイトのアドレスを記…
2021年9月29日
店舗販売業許可申請書 様式第七十六 （Word 46.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 薬局、医薬品販売業 > 医薬品販売業に関する手続き
び緊急時の連絡先 電話番号 その他連絡先（電子メールアドレス等） 特定販売の実施の有無 有 ・ 無 申請者（法人にあっては、薬事に関する業務 …
2021年9月29日
高度管理医療機器等販売業、貸与業許可申請書 様式第87 （Word 44.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 医療機器販売業、貸与業 > 高度管理医療機器等販売業、貸与業に関する手続き
連絡先電話番号 岐阜市保健所長 様 （注意） １ 用紙の大きさは、A4とすること。 ２ 字は、墨、イ…
2021年9月29日
管理医療機器販売業、貸与業届書 様式第88 （Word 35.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 医療機器販売業、貸与業 > 管理医療機器販売業、貸与業に関する手続き
連絡先電話番号 岐阜市保健所長 様 （注意） １ 用紙の大きさは、A4とすること。 ２ 字は…
2021年9月24日
購入者等との通信手段等を記載した書類 県様式第13-1 （Word 24.0KB） word
・ 無 （電話番号: ） ※１ 薬局製剤製造販売業・製造業許可を受けている場合に限る。 ※２・実際に医薬品の販売を行っ…
2021年9月27日
薬局製剤製造販売業許可更新申請書 様式第十一 （Word 42.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 薬局、医薬品販売業 > 薬局製剤製造販売業・薬局製剤製造業に関する手続き
連絡先電話番号 岐阜市保健所長 様 （注意） １ 用紙の大きさは、A4とすること。 ２ 字…
