様式第1号（第5条関係） 薬局 管理者兼務許可申請書 店舗販売業 兼務する管理者 氏名 住所 管理する薬局 又は …
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2023年2月3日
管理者兼務許可申請書 様式第1号 （Word 46.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 薬局、医薬品販売業 > 医薬品販売業に関する手続き
2025年4月1日
エックス線装置装備届出書 様式第14号 （Word 27.1KB） word
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様式第14号(第11条関係) 年 月 日 (あて先)岐阜市保健所長 病院(診療所)の名称・住所 管理者氏名 …
2024年7月1日
診療所・歯科診療所 自主点検表 （Word 435.0KB） word
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診療所・歯科診療所自主点検表 点検年月日 年 月 日 医療機関名等 医療機関名： 所 在 地： 電話番号： 開設者氏名 点…
2024年9月12日
助産所開設届 様式第7号 （Word 22.1KB） word
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様式第7号(第5条関係) 年 月 日 (あて先)岐阜市保健所長 開設者住所 氏名 助産…
2024年9月12日
病院(診療所・助産所)開設許可(届出)事項変更届 様式第4号 （Word 16.2KB） word
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様式第4号(第4条関係) 年 月 日 (あて先)岐阜市保健所長 開設者住所 氏名 病院…
2023年6月29日
病院・診療所・歯科診療所・助産所 医療機能情報変更報告書 様式5 （Word 25.0KB） word
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様式５ 年 月 日 岐阜県知事 様 …
2024年2月9日
登録票（許可証）返納届 県様式第4 （Word 34.5KB） word
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県様式第４ 登録票（許可証）返納届 業務の種別 登録(許可)番号及び 登録(許可)年月日 登録(許可)番号： 登録(許可)年月日： 製造…
2024年2月9日
特定毒物所有品目及び数量届書 別記第17号様式 （Word 32.5KB） word
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別記第１７号様式 特定毒物所有品目及び数量届書 登録(許可)の失効 等の年月日 年 月 日 登録(許可)の失効 等の…
2024年2月26日
実務従事確認書 通知別紙様式5 （Word 23.3KB） word
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? 0実務従事確認書 年 月 日 都道府県知事（保健所設置市長又は特別区長） 殿 医薬品…
2024年2月26日
業務従事証明書 通知別紙様式2 （Word 25.3KB） word
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?00業務従事証明書 年 月 日 （従事者の氏名） 殿 薬局開設者又は医薬品の販売業者 …
2024年2月26日
実務従事証明書 通知別紙様式3 （Word 23.2KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 薬局、医薬品販売業 > 医薬品販売業に関する手続き
?0実務従事証明書 年 月 日 （従事者の氏名） 殿 薬局開設者又は医薬品の販売業者 住…
2024年2月28日
登録販売者制度の取扱い等について（令和5年3月31日薬生発0331第16号厚生労働省医薬・生活衛生局 word
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?（別紙様式１） 登録販売者が精神の機能の障害を有する状態となり業務の継続が著しく困難となった場合の届出書 登録販売者の氏名 登録番号及び登録年月…
2024年2月26日
業務従事確認書 通知別紙様式4 （Word 23.4KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 薬局、医薬品販売業 > 医薬品販売業に関する手続き
?0業務従事確認書 年 月 日 都道府県知事（保健所設置市長又は特別区長） 殿 医薬品の販…
2024年4月3日
診療用放射性同位元素廃止後の措置届出書 様式第30号 （Word 16.4KB） word
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様式第30号(第19条関係) 年 月 日 (あて先)岐阜市保健所長 病院(診療所)の名称・住所 管理者氏名 …
2024年4月3日
診療用高エネルギー放射線発生装置装備届出書 様式第15号 （Word 20.8KB） word
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様式第15号(第12条関係) 年 月 日 (あて先)岐阜市保健所長 病院(診療所)の名称・住所 管理者氏名 …
2024年4月3日
診療用粒子線照射装置装備届出書 様式第15号の2 （Word 21.1KB） word
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様式第15号の2(第12条の2関係) 年 月 日 (あて先)岐阜市保健所長 病院(診療所)の名称・住所 管理者氏名 …
2024年4月3日
放射性同位元素装備診療機器装備届出書 様式第19号 （Word 20.9KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
様式第19号(第15条関係) 年 月 日 (あて先)岐阜市保健所長 病院(診療所)の名称・住所 管理者氏名 …
2024年4月3日
診療用放射性同位元素装備届出書 様式第20号 （Word 28.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
様式第20号(第16条関係) 年 月 日 (あて先)岐阜市保健所長 病院(診療所)の名称・住所 管理者氏名 …
2024年4月3日
診療用放射性同位元素使用予定届出書 様式第21号 （Word 16.2KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
様式第21号(第16条関係) 年 月 日 (あて先)岐阜市保健所長 病院(診療所)の名称・住所 管理者氏名 …
2024年4月3日
診療用放射線照射器具使用予定届出書 様式第18号 （Word 15.7KB） word
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様式第18号(第14条関係) 年 月 日 (あて先)岐阜市保健所長 病院(診療所)の名称・住所 管理者氏名 …