所に関する申請・届出様式、自主点検表等 ページ番号1004411 更新日 令和8年4月1日 印刷大きな文字で印…
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2026年4月1日
診療所・助産所に関する申請・届出様式、自主点検表等｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
2026年4月1日
衛生検査所 登録変更（法第20条の4第1項、規則第14条）｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務 > 衛生検査所に関すること
査所登録変更申請書 様式第七 添付書類 登録証明書 ※検査業務内容を追加する場合は、新規登録申請に準じた書類（案内書等）を作成し、申請書に添付する…
2026年4月1日
衛生検査所 登録証明書書換え交付申請（法第20条の3第1項、規則第18条）｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務 > 衛生検査所に関すること
書書換え交付申請書 様式第十 添付書類 旧登録証明書 ※住居表示変更の場合、変更を証する書類として市町村が発行する証明書を添付すること。 提出部…
2026年4月1日
医療法人で無床診療所を開設する方｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務 > 病床を持たない診療所・歯科診療所の開設について
療所開設許可申請書 様式第1号 （PDF 172.0KB） 【医科・歯科】診療所開設許可申請書 様式第1号 （Word 22.9KB） 添付書類 …
2026年4月1日
衛生検査所 登録申請（法第20条の3第1項、規則第11条）｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務 > 衛生検査所に関すること
生検査所登録申請書 様式第六 添付書類 衛生検査所の図面 検査業務の管理を職務とする者（「管理者」という。）の同意書（開設者が自ら管理を行う場合を除く…
2026年4月1日
衛生検査所 登録証明書再交付申請（法第20条の3第1項、規則第19条）｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務 > 衛生検査所に関すること
証明書再交付申請書 様式第十一 証明書（棄損の場合） 提出部数 正本1部 手数料 8,200円 ※衛生検査所の登録証明書の再交付を受けた後、失った衛…
2026年4月1日
毒物劇物販売業の登録申請｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 毒物劇物（販売業等） > 毒物劇物販売業に関する手続き
録申請書 別記第2号様式 営業所の平面図 【法人の場合】定款もしくは寄付行為の写し、または登記事項証明書 【登記事項証明書の場合】6か月以内に発行され…
2026年4月1日
毒物劇物販売業の登録更新申請｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 毒物劇物（販売業等） > 毒物劇物販売業に関する手続き
新申請書 別記第5号様式 旧登録票 提出部数 正本1部手数料 6,400円提出方法 郵送による提出 詳細は以下のページをご覧ください。 郵送による…
2026年4月1日
高度管理医療機器等販売業、貸与業許可証 書換え交付申請｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 医療機器販売業、貸与業 > 高度管理医療機器等販売業、貸与業に関する手続き
証書換え交付申請書 様式第3 旧許可証 住居表示変更の場合、変更を証する書類として市町村が発行する証明書を添付すること。 提出部数 正本1部 手数…
2026年4月1日
高度管理医療機器等販売業、貸与業許可の申請｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 医療機器販売業、貸与業 > 高度管理医療機器等販売業、貸与業に関する手続き
、貸与業許可申請書 様式第87 営業所の構造設備に関する書類として平面図 登記事項証明書 法人の場合のみ 6か月以内に発行されたもの 申請…
2026年4月1日
高度管理医療機器等販売業、貸与業の更新申請｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 医療機器販売業、貸与業 > 高度管理医療機器等販売業、貸与業に関する手続き
、貸与業更新申請書 様式第90 旧許可証 申請者に関する医師の診断書（精神の機能の障害により業務を適切に行うことができないおそれがある申請者（法人の場合は、…
2026年4月1日
店舗販売業許可証 再交付申請｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 薬局、医薬品販売業 > 医薬品販売業に関する手続き
許可証再交付申請書 様式第四 許可証（棄損した場合） 提出部数 正本1部 手数料 3,300円 提出方法 郵送による提出 詳細は以下のページ…
2026年4月1日
店舗販売業許可証 書換え交付申請｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 薬局、医薬品販売業 > 医薬品販売業に関する手続き
証書換え交付申請書 様式第三 旧許可証 住居表示変更の場合、変更を証する書類として市町村が発行する証明書を添付すること。 提出部数 正本1部 手数…
2026年4月1日
店舗販売業の更新申請｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 薬局、医薬品販売業 > 医薬品販売業に関する手続き
売業更新許可申請書 様式第七十八 旧許可証 登録販売者に係る一般用医薬品販売業者等の自主点検表（別紙1）及び研修受講対象者一覧（別紙2）、又は研修終了証の写…
2026年4月1日
店舗販売業の許可申請｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 薬局、医薬品販売業 > 医薬品販売業に関する手続き
舗販売業許可申請書 様式第七十六 店舗の平面図 店舗販売業許可申請書別紙 県様式第14 登記事項証明書（申請者が法人の場合） 6か月以内に発行された…
2026年4月1日
薬局製剤製造販売業許可の申請｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 薬局、医薬品販売業 > 薬局製剤製造販売業・薬局製剤製造業に関する手続き
造販売業許可申請書 様式第九 申請書の「統括製造販売責任者」の資格の欄は、薬剤師登録番号、登録年月日を記載。 既に薬局開設許可を受けている場合には、薬局…
2026年4月1日
薬局製剤製造販売業・薬局製剤製造業許可証 再交付申請｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 薬局、医薬品販売業 > 薬局製剤製造販売業・薬局製剤製造業に関する手続き
許可証再交付申請書 様式第四 許可証 （棄損した場合） 提出部数 正本1部 手数料 3,300円 提出方法 郵送による提出 詳細は次のページ…
2026年4月1日
薬局製剤製造販売業・薬局製剤製造業許可証 書換え交付申請｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 薬局、医薬品販売業 > 薬局製剤製造販売業・薬局製剤製造業に関する手続き
証書換え交付申請書 様式第三 旧許可証 住居表示変更の場合、変更を証する書類として市町村が発行する証明書を添付すること。 提出部数 正本1部 手数…
2026年4月1日
薬局製剤製造販売承認の申請（承認品目を追加する場合も含む）｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 薬局、医薬品販売業 > 薬局製剤製造販売業・薬局製剤製造業に関する手続き
製造販売承認申請書 様式第二十二(一) 承認を要する製剤（「薬局製剤指針」に示された範囲の製剤）について提出。なお、「一般的名称」の欄は空欄とすること。 製…
2026年4月1日
薬局開設許可申請｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
薬局開設許可申請書 様式第一 薬局の平面図 薬局開設許可申請書別紙 県様式第11 登記事項証明書（申請者が法人である場合） 6か月以内に発行されたも…
