部 特定防火設備に該当する防火戸 (扉、空調ダクト等) 有・無 貯蔵箱等 個数 個 構造 耐火構造 ・その他 (理由…
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2024年4月3日
診療用放射線照射装置装備届出書 様式第16号 （Word 24.8KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
部 特定防火設備に該当する防火戸(扉、空調ダクト等) 有・無 貯蔵箱等 個数 個 構造 耐火構造・その他 (理由 …
2024年4月3日
診療用放射性同位元素装備届出書 様式第20号 （Word 28.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
部 特定防火設備に該当する防火戸 (扉、空調ダクト等) 有・無 貯蔵箱 個数 個 構造 耐火性・非耐火性 貯蔵容…
2024年4月22日
協定書 （Word 21.7KB） word
害時における救護病院指定に関する協定 岐阜市(以下「甲」という。)と〇〇病院(以下「乙」という。)とは、次のとおり協定を締結する。 (目的) 第１…
2024年7月1日
診療所・歯科診療所 自主点検表 （Word 435.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
連携B・B・C水準の指定申請、36協定締結、勤務間インターバル・代償休息の確保など ☆ ③時間外・休日労働が月100時間以上となることが見込まれる従…
2024年7月24日
別添4_（様式3）高齢者医薬品適正使用推進委員会規程（広島市） （Word 19.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 医療機関等へのお知らせ > 通知一覧（薬務）
定を締結し、対象者（特定の年齢に達した高齢者でかつ一定数以上の薬剤が処方された方）に対して、服薬情報のお知らせ文書を送付し、それを保険薬局に持参された方を対象と…
2024年2月9日
特定毒物所有品目及び数量届書 別記第17号様式 （Word 32.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 毒物劇物（販売業等） > 毒物劇物販売業に関する手続き
第１７号様式 特定毒物所有品目及び数量届書 登録(許可)の失効 等の年月日 年 月 日 登録(許可)の失効 等の事由…
2022年12月15日
様式 （Word 32.4KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 医療機関等へのお知らせ > 通知一覧（薬務）
業者が当該医療機器を特定し、品質、有効性及び安全性の保持のための措置に必要な情報、その他商慣行上の基礎情報について記載必須項目とし、（※）で示している。 ２）…
2022年12月28日
参考様式：巡回健診等実施計画書 （Word 19.8KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
に関する法律に基づく特定健康診査及び医療等以外の保健事業としての健康診査 ３ 保険者からの委託に基づく健康診断等 ４ 公共的な性格を有する定型的な健康診断 …
2021年9月17日
薬局開設許可申請書別紙 県様式第11 （Word 28.0KB） word
第１類医薬品 ・ 指定第２類医薬品 ・ 第２類医薬品(指定第２類医薬品を除く｡) ・ 第３類医薬品 特 定 販 売 の 概…
2021年9月27日
薬局製剤製造販売業許可更新申請書 様式第十一 （Word 42.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 薬局、医薬品販売業 > 薬局製剤製造販売業・薬局製剤製造業に関する手続き
つては、備考欄に「新指定医薬部外品」と記載すること。 ９ 申請者が現に製造販売業の許可を取得している場合には、備考欄に当該製造販売業の許可の種類及び許可番号を…
2021年9月17日
薬局開設許可申請書 様式第1 （Word 48.5KB） word
・ 無 特定販売の実施の有無 有 ・ 無 健康サポート薬局で ある旨の表示の有無 有 ・ 無 申請者（法人にあっては、…
2021年9月24日
変更届書 様式第六 （Word 41.5KB） word
売業若しくは貸与業（指定視力補正用レンズ又はプログラム高度管理医療機器のみの販売業又は貸与業を除く。）、指定視力補正用レンズ又はプログラム高度管理医療機器のみの…
2021年9月29日
店舗販売業許可申請書別紙 県様式第14 （Word 27.2KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 薬局、医薬品販売業 > 医薬品販売業に関する手続き
第１類医薬品 ・ 指定第２類医薬品 ・ 第２類医薬品(指定第２類医薬品を除く｡) ・ 第３類医薬品 特 定 販 売 の 概…
2021年9月29日
店舗販売業許可申請書 様式第七十六 （Word 46.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 薬局、医薬品販売業 > 医薬品販売業に関する手続き
ールアドレス等） 特定販売の実施の有無 有 ・ 無 申請者（法人にあっては、薬事に関する業務 に責任を有する役員を含む。）の欠格条項 (1) …
2021年9月29日
高度管理医療機器等販売業、貸与業許可申請書 様式第87 （Word 44.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 医療機器販売業、貸与業 > 高度管理医療機器等販売業、貸与業に関する手続き
６ 備考欄には、指定視力補正用レンズのみを販売等する場合にあつては「コンタクト」と、指定視力補正用レンズ以外の高度管理医療機器等を販売等する場合にあつては「…
2021年9月24日
購入者等との通信手段等を記載した書類 県様式第13-1 （Word 24.0KB） word
県様式第１３－１ 特 定 販 売 の 概 要 特定販売の実施の有無 有 ・ 無 特定販売を行う際に使…
2021年9月27日
薬局製剤製造販売業許可申請書 様式第九 （Word 49.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 薬局、医薬品販売業 > 薬局製剤製造販売業・薬局製剤製造業に関する手続き
つては、備考欄に「新指定医薬部外品」と記載すること。 ９ 申請者が現に製造販売業の許可を取得している場合には、備考欄に当該製造販売業の許可の種類及び許可番号を…
2021年9月29日
購入者との通信手段等を記載した書類 県様式第16-1 （Word 23.6KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 薬局、医薬品販売業 > 医薬品販売業に関する手続き
県様式第１６－１ 特 定 販 売 の 概 要 特定販売の実施の有無 有 ・ 無 特定販売を行う際に使…
2021年12月22日
改正後別添 （Word 38.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 医療機関等へのお知らせ > 通知一覧（医務）
医療ガスの種別により特定化し、保守点検業務の実施者及び使用者が医療ガスの種別を容易かつ確実に判別することを可能とすることによって、種別の異なる医療ガス間の非互換…
