※javascriptをONにしてください。ONにしないと正常に動作しない場合があります。
住 所 生年月日 年 月 日 電話番号 …
氏名(漢字) 住所 生年月日※1 性別 顔写真 電子証明書の有効期限(西暦) 製造番号(16桁) サインパネル領域※2 臓器提供意思表示欄 …