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事業者 種類 氏名 職業 関係事業者と の関係 取 引 の 内 容 取引金額（千円） 科目 期 末 残 高 （千円） …

する経歴 氏 名 職 種 放 射 線 診 療 に 関 す る 経 歴 予 定 使 用 開 始 年 月 日 年 月 日 診…

療に関する経歴 氏名 職種 エックス線診療に関する経歴 　 　 　 設置年月日 年　　　　月　　　　日 エックス線装置の放射線障害の防止に…

る経 歴 氏 名 職 種 エックス線診療に関する経歴 設 置 年 月 日 年 月 日 エ ッ ク ス 線 装…

関する経歴 氏名 職種 放射線診療に関する経歴 　 　 　 予定使用開始年月日 年　　　　月　　　　日 診療用粒子線照射装置の放射線障…

経歴 氏 名 職 種 放 射 線 診 療 に 関 す る 経 歴 予 定 使 用 開 始 年 月 日 年 月 日 …

療に関する経歴 氏名 職種 放射線診療に関する経歴 　 　 　 予定使用開始年月日 　　　　　　年　　　　月　　　　日 診療用高エネルギー…

る 経歴 氏 名 職 種 放 射 線 診 療 に 関 す る 経 歴 予 定 使 用 開 始 年 月 日 年 月 …

療に関する経歴 氏名 職種 放射線診療に関する経歴 　 　 　 予定使用開始年月日 　　　　年　　　　月　　　　日 診療用放射線照射装置の…

る 経歴 氏 名 職 種 放射線診療に関する経歴 予 定 使 用 開 始 年 月 日 年 月 日 診療用放射 …

療に関する経歴 氏名 職種 放射線診療に関する経歴 　 　 　 予定使用開始年月日 年　　　　月　　　　日 診療用放射線照射器具使用室の放…

る 経歴 氏 名 職 種 放 射 線 診 療 に 関 す る 経 歴 予 定 使 用 開 始 年 月 日 年 月 日 …

療に関する経歴 氏名 職種 放射線診療に関する経歴 　 　 　 予定使用開始年月日 　　　　　　　年　　　　月　　　　日 放射性同位元素装…

る 経歴 氏 名 職 種 放 射 線 診 療 に 関 す る 経 歴 予 定 使 用 開 始 年 月 日 年 月 …

療に関する経歴 氏名 職種 放射線診療に関する経歴 　 　 予定使用開始年月日 年　　　　月　　　　日 診療用放射性同位元素使用器具、診…

歯科医師)助産師の氏名 職種 氏名 担当診療科目 診療日 (勤務の日) 診療時間 (勤労時間) 　 　 　 　 　 　 　 　 …

歯科医師)助産師の氏名 職 種 氏 名 担当診療科目 診療日 (勤務の日) 診療時間 (勤労時間) …

時間並びに薬剤師の氏名 職種 氏名 担当診療科名 診療日 診療時間 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 9　敷地の面積及…

並びに薬剤 師の氏名 職 種 氏 名 担 当 診 療 科 名 診 療 日 診 療 時 間 9 敷…

医師の 所属機関名・職名 専門分野 専門分野 □対象疾患領域（疾患領域名： ） □臨床薬理学…