は、医師が作成する「臨床調査個人票」(診断書)等を添えて申請を行い、知事の認定を受けることが必要です。 岐阜市に住民登録のある方(患者が18歳未満の場合は保護…
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は、医師が作成する「臨床調査個人票」(診断書)等を添えて申請を行い、知事の認定を受けることが必要です。 岐阜市に住民登録のある方(患者が18歳未満の場合は保護…
象患者認定申請書 臨床調査個人票 住民票(対象患者と生計中心者を含む世帯全員・続柄入りのもの) 健康保険証の写し 保険者への所得区分照会に関する同意書 …