った自己負担分は端数処理がされているため、岐阜市から払い戻しされる金額と実際に支払われた金額に若干の差額が生じる場合がありますので、あらかじめご了承ください。申…
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2024年12月5日
福祉医療費受給資格等変更届 （PDF 95.8KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療費助成 > 福祉医療費助成（重度心身障害者等・子ども・ひとり親家庭等）
受給者証の処理 索引簿の処理 受給者台帳の処理
2024年12月5日
福祉医療費受給者証再交付申請書【記入見本】 （PDF 85.4KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療費助成 > 福祉医療費助成（重度心身障害者等・子ども・ひとり親家庭等）
こと。 事務処理欄 マ、運、パ、手、その他（ ） 申請日をご記入下さい。 申請者の住所、氏名等を ご記入くださ…
2024年12月5日
福祉医療費受給資格等変更届【記入見本】 （PDF 136.6KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療費助成 > 福祉医療費助成（重度心身障害者等・子ども・ひとり親家庭等）
い。 受給者証の処理 索引簿の処理 受給者台帳の処理 変更する事項に ○ ◆「対象者欄」は必ず記入し てください。（対象者が２人以…
2024年3月11日
福祉医療費受給者証再交付申請書 （PDF 57.2KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療費助成 > 福祉医療費助成（重度心身障害者等・子ども・ひとり親家庭等）
こと。 事務処理欄 マ、運、パ、手、その他（ ）
2021年8月3日
福祉医療費受給者証交付申請書（子ども）【記入見本】 （PDF 157.0KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療費助成 > 福祉医療費助成（重度心身障害者等・子ども・ひとり親家庭等） > 子ども医療費助成制度
（事務処理欄） (注)子どもが加入している健康保険証を提示してください。 記入見本 申請者の方（お子様のご両親…
2021年8月3日
福祉医療費受給者証交付申請書（ひとり親家庭等） （PDF 151.4KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療費助成 > 福祉医療費助成（重度心身障害者等・子ども・ひとり親家庭等）
（事務処理欄）マ、運、パ、手、その他（ ） 受給資格者・配偶者・扶養義務者 所 得 合 …
2021年8月3日
福祉医療費受給者証交付申請書（重度心身障害者等）【記入見本】 （PDF 223.1KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療費助成 > 福祉医療費助成（重度心身障害者等・子ども・ひとり親家庭等）
(事務処理欄) 受給資格者･配偶者･扶養義務者 所 得 合 計 額 円 円 円…
2021年8月3日
福祉医療費受給者証交付申請書（重度心身障害者等） （PDF 170.5KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療費助成 > 福祉医療費助成（重度心身障害者等・子ども・ひとり親家庭等）
(事務処理欄) マ、運、パ、手、その他（ ） 受給資格者･配偶者･扶養義務者 所 得 合 計…
2021年8月3日
福祉医療費受給者証交付申請書（子ども） （PDF 115.0KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療費助成 > 福祉医療費助成（重度心身障害者等・子ども・ひとり親家庭等） > 子ども医療費助成制度
険者 （事務処理欄）マ、運、パ、手、その他（ ） (注)子どもが加入している健康保険証を提示してください。
2021年8月3日
福祉医療費受給者証交付申請書（ひとり親家庭等）【記入見本】 （PDF 195.6KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療費助成 > 福祉医療費助成（重度心身障害者等・子ども・ひとり親家庭等）
（事務処理欄） 受給資格者・配偶者・扶養義務者 所 得 合 計 額 円 円 円 控 …
