康保険証の被保険者（社保の場合） または世帯主（国保の場合）等の氏名をご記入下さい。 申請者と同じでもご記入下さい。 受給される方の健…
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2026年3月31日
福祉医療費受給者証交付申請書（ひとり親家庭等）【記入見本】 （PDF 180.9KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療費助成 > 福祉医療費助成（重度心身障害者等・子ども・ひとり親家庭等）
2026年3月31日
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カテゴリ健康・福祉 > 医療費助成 > 福祉医療費助成（重度心身障害者等・子ども・ひとり親家庭等）
種 類 国保 ・ 社保 ・ 後期 高齢者 受給資格者氏名 生年 月日 大・昭 平・令 年 月 日 金 融 機 …
2026年3月31日
福祉医療費助成申請書 （PDF 118.4KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療費助成 > 福祉医療費助成（重度心身障害者等・子ども・ひとり親家庭等）
種 類 国保 ・ 社保 ・ 後期 高齢者 受給資格者氏名 生年 月日 大・昭 平・令 年 月 日 金 融 機 …
2026年3月31日
福祉医療費受給者証交付申請書（子ども）【記入見本】 （PDF 169.8KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療費助成 > 福祉医療費助成（重度心身障害者等・子ども・ひとり親家庭等） > 子ども医療費助成制度
健康保険の被保険者（社保の場合）または世帯主（国保の場合）等の 氏名をご記入ください。なお、申請者氏名と同じでもご記入ください。 市 記 入 欄 市 …
2026年3月31日
福祉医療費受給資格等変更届【記入見本】 （PDF 134.1KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療費助成 > 福祉医療費助成（重度心身障害者等・子ども・ひとり親家庭等）
入保険を変更する方で社 会保険に変更する場合は、変更 後の健康保険の被保険者情報 が確認できるものの写しを添 付することで「加入保険」欄の 記入を省略…
2026年3月31日
福祉医療費受給者証交付申請書（重度心身障害者等）【記入見本】 （PDF 182.5KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療費助成 > 福祉医療費助成（重度心身障害者等・子ども・ひとり親家庭等）
康保険証の被保険者（社保の場合） または世帯主（国保の場合）等の氏名をご記入下さい。 なお、申請者と同じでもご記入下さい。 受給される方（手帳を所持する…
