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2021年8月3日

福祉医療費受給者証交付申請書(重度心身障害者等)【記入見本】 (PDF 223.1KB) pdf

高額療養費及び高額介護合算療養費の請求及び受領について、世帯主又は被保険者は、岐阜市長に委任します。 (あて先) 岐阜市長 申 請 者 住 所 岐阜…

2021年8月3日

福祉医療費受給者証交付申請書(ひとり親家庭等) (PDF 151.4KB) pdf

高額療養費及び高額介護合算療養費の請求及び受領について、世帯主又は被保険者は、岐阜市長 に委任します。 (あて先) 岐阜市長 申 …

2021年8月3日

福祉医療費受給者証交付申請書(ひとり親家庭等)【記入見本】 (PDF 195.6KB) pdf

高額療養費及び高額介護合算療養費の請求及び受領について、世帯主又は被保険者は、岐阜市長 に委任します。 (あて先) 岐阜市長 申 請…

2021年8月3日

福祉医療費受給者証交付申請書(子ども) (PDF 115.0KB) pdf

高額療養費及び高額介護合算療養費の請求及び受領について、世帯主又は被保険者は、岐阜市長に委任 します。 (あて先) 岐阜市長 …

2021年8月3日

福祉医療費受給者証交付申請書(子ども)【記入見本】 (PDF 157.0KB) pdf

高額療養費及び高額介護合算療養費の請求及び受領について、世帯主又は被保険者は、岐阜市長に委任 します。 (あて先) 岐阜市長 申…

2021年8月3日

福祉医療費受給者証交付申請書(重度心身障害者等) (PDF 170.5KB) pdf

高額療養費及び高額介護合算療養費の請求及び受領について、世帯主又は被保険者は、岐阜市長に委任します。 (あて先) 岐阜市長 申 請 者 住 所 岐…