のお知らせ」(A4版のみ)または「資格確認書」をご持参ください。 健康保険証等の代わりに、マイナンバーカードをご持参される場合は、マイナポータルの健康保険情報…
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のお知らせ」(A4版のみ)または「資格確認書」をご持参ください。 健康保険証等の代わりに、マイナンバーカードをご持参される場合は、マイナポータルの健康保険情報…
福祉事務所 柳津分室のみ可 申請書等 福祉医療費受給者証交付申請書(ひとり親家庭等) 福祉医療費受給者証交付申請書(ひとり親家庭等) …
保険の変更があった方のみ必要) 氏名・住所の変更を申請する方で、申請場所が福祉医療課(本庁舎1階)であり、申請者が次のいずれかに該当する場合には、その場…
月1日以降は更新申請のみ対象 ※上記の疾患であっても、認定基準に該当しない場合は、医療費助成の対象となりません。 提出書類 特定疾患対象患者認定申請書…
(申請者と異なる場合のみ記入) 年 月 日 . . ↓ . . 住所 …
(申請者と異なる場合のみ記入) 年 月 日 . . ↓ . . 住所 …
険者の世帯が別の場合のみ記入) ひとり親家庭 となった理由 1 離婚 2 死亡 3 遺児 4 準母子 5 生死不明 6 障害 7 …
偶者の世帯が別の場合のみ記入) 住 所 氏 名 生年月日 続 柄 被保険者の住 所、氏名、生年 月日及び続柄 住 所 氏…
偶者の世帯が別の場合のみ記入) 住 所 氏 名 生年月日 続 柄 被保険者の住 所、氏名、生年 月日及び続柄 住 所 氏…
険者の世帯が別の場合のみ記入) ひとり親家庭 となった理由 1 離婚 2 死亡 3 遺児 4 準母子 5 生死不明 6 障害 7 …