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福祉医療費受給資格等変更届 年 月 日 （あて先）岐阜市長 …

福祉医療費受給資格等変更届 年 月 日 （あて先）岐阜市長 …

なくなった場合には、受給資格を喪失します。 なお、受給資格は毎年11月1日に新年度に切り替えとなりますので、事前に更新手続きが必要です。 7月下旬以降、郵送…

年 月 日 受 給 資 格 者 受給者番号 資格取得年月日 年 月 日 ※ 太 枠 内 は 記 入 し な い…

年 月 日 受 給 資 格 者 受給者番号 資格取得年月日 年 月 日 ※ 太 枠 内 は 記 入 し な い …

月 日 受給資格者 番号 資格期間 ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・…

期 高齢者 受給資格者氏名 生年 月日 大・昭 平・令 年 月 日 金 融 機 関 銀 行 信用金庫 …

年 月 日 受 給 資 格 者 番 号 資 格 期 間 子 ど も の 氏 名 年 月 日 …

受給者番号 受 給 資 格 者 氏 名 生年月日 年 月 日 住 所 岐阜市 再 交 付 の…

ます。 福祉医療費受給資格等変更届（外部リンク） 窓口で申請をする場合 申請に必要なもの 申請者の本人確認ができるもの（個人番号カード、運転免許証、…

。 なお、受給資格の認定及び更新に当たり、受給資格者、その配偶者及び扶養義務者の税務資料及び 児童扶養手当に関する資料（現況届、養育費に関する申告…

受給者番号 受 給 資 格 者 氏 名 岐阜 花子 生年月日 平成３０年１月１日 住 所 岐阜市司町４０番地１ 再 交 付 の 理 …

期 高齢者 受給資格者氏名 生年 月日 大・昭 平・令 年 月 日 金 融 機 関 銀 行 信用金庫 …

助成制度（子ども）の受給資格者であることに関する情報を加入する医療保 険の保険者に提供することに同意します。 高額療養費及び高額介護合算療養費の請求及び受…