った自己負担分は端数処理がされているため、岐阜市から払い戻しされる金額と実際に支払われた金額に若干の差額が生じる場合がありますので、あらかじめご了承ください。申…
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2021年8月3日
福祉医療費受給者証交付申請書（重度心身障害者等）【記入見本】 （PDF 223.1KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療費助成 > 福祉医療費助成（重度心身障害者等・子ども・ひとり親家庭等）
(事務処理欄) 受給資格者･配偶者･扶養義務者 所 得 合 計 額 円 円 円…
2021年8月3日
福祉医療費受給者証交付申請書（ひとり親家庭等） （PDF 151.4KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療費助成 > 福祉医療費助成（重度心身障害者等・子ども・ひとり親家庭等）
（事務処理欄）マ、運、パ、手、その他（ ） 受給資格者・配偶者・扶養義務者 所 得 合 …
2021年8月3日
福祉医療費受給者証交付申請書（ひとり親家庭等）【記入見本】 （PDF 195.6KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療費助成 > 福祉医療費助成（重度心身障害者等・子ども・ひとり親家庭等）
（事務処理欄） 受給資格者・配偶者・扶養義務者 所 得 合 計 額 円 円 円 控 …
2021年8月3日
福祉医療費受給者証交付申請書（子ども） （PDF 115.0KB） pdf
険者 （事務処理欄）マ、運、パ、手、その他（ ） (注)子どもが加入している健康保険証を提示してください。
2021年8月3日
福祉医療費受給者証交付申請書（子ども）【記入見本】 （PDF 157.0KB） pdf
（事務処理欄） (注)子どもが加入している健康保険証を提示してください。 記入見本 申請者の方（お子様のご両親…
2021年8月3日
福祉医療費受給者証交付申請書（重度心身障害者等） （PDF 170.5KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療費助成 > 福祉医療費助成（重度心身障害者等・子ども・ひとり親家庭等）
(事務処理欄) マ、運、パ、手、その他（ ） 受給資格者･配偶者･扶養義務者 所 得 合 計…
