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2021年8月3日

福祉医療費受給者証交付申請書(重度心身障害者等)【記入見本】 (PDF 223.1KB) pdf

る医療保険の保険者に提供することに 同意します。 高額療養費及び高額介護合算療養費の請求及び受領について、世帯主又は被保険者は、岐阜市長に委任します。 …

2021年8月3日

福祉医療費受給者証交付申請書(ひとり親家庭等) (PDF 151.4KB) pdf

る医療保険の保険者に提供することに同意します。 高額療養費及び高額介護合算療養費の請求及び受領について、世帯主又は被保険者は、岐阜市長 に委任し…

2021年8月3日

福祉医療費受給者証交付申請書(ひとり親家庭等)【記入見本】 (PDF 195.6KB) pdf

る医療保険の保険者に提供することに同意します。 高額療養費及び高額介護合算療養費の請求及び受領について、世帯主又は被保険者は、岐阜市長 に委任し…

2021年8月3日

福祉医療費受給者証交付申請書(子ども) (PDF 115.0KB) pdf

保険の 保険者に提供することに同意します。 高額療養費及び高額介護合算療養費の請求及び受領について、世帯主又は被保険者は、岐阜市長に委任 しま…

2021年8月3日

福祉医療費受給者証交付申請書(子ども)【記入見本】 (PDF 157.0KB) pdf

保険の 保険者に提供することに同意します。 高額療養費及び高額介護合算療養費の請求及び受領について、世帯主又は被保険者は、岐阜市長に委任 しま…

2021年8月3日

福祉医療費受給者証交付申請書(重度心身障害者等) (PDF 170.5KB) pdf

る医療保険の保険者に提供することに 同意します。 高額療養費及び高額介護合算療養費の請求及び受領について、世帯主又は被保険者は、岐阜市長に委任します。 …