第4号様式（第5条、第13条の2、第14条関係） 後期高齢者医療資格確認書交付・任意記載事項併記申請書 令和〇年 〇月 〇日 申請（届出） …
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2026年7月5日
（要配慮者記入例）資格確認書交付・任意記載事項併記申請書（様式第4号） （PDF 186.4KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 後期高齢者医療制度 > 後期高齢者医療制度の手続き
2025年9月8日
委任状（後期高齢者医療制度用） （PDF 129.9KB） pdf
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委 任 状 年 月 日 岐 阜 市 長 あて 被保険者・委任者 住 所 氏 名 …
2025年9月8日
委任状 記入例（後期高齢者医療制度用） （PDF 287.2KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 後期高齢者医療制度 > 後期高齢者医療制度の手続き
委 任 状 年 月 日 岐 阜 市 長 あて 被保険者・委任者 住 所 岐阜市司町４０－１ 氏 名 岐阜 太郎 ○印 …