た人及び葬祭執行者の氏名が記載されたもの） 振込先の口座内容が分かるもの（通帳、カード等） 申請者の本人確認書類 被保険者番号がわかるもの（資格確認書、後…
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2025年9月9日
代理人が申請等を行う場合の委任状について html
カテゴリ健康・福祉 > 後期高齢者医療制度 > 後期高齢者医療制度の手続き
険者）の「住所」、「氏名（自署または記名押印）」、「生年月日」、「電話番号」 代理人（窓口に来られる方）の「住所」、「氏名」、「生年月日」、「電話番号」 委…
2025年9月8日
委任状 記入例（後期高齢者医療制度用） （PDF 287.2KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 後期高齢者医療制度 > 後期高齢者医療制度の手続き
市司町４０－１ 氏 名 岐阜 太郎 ○印 （自署または記名押印をお願いします） 生年月日 昭和１２年 ３月 ４日 電話番号 ０…
2025年9月8日
委任状（後期高齢者医療制度用） （PDF 129.9KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 後期高齢者医療制度 > 後期高齢者医療制度の手続き
氏 名 ○印 （自署または記名押印をお願いします） 生年月日 年 月 日 …
2024年11月12日
記入例（利用登録の解除申請書） （PDF 548.7KB） pdf
被 保険者 氏名 岐阜 太郎 被 保険者 住所 （郵便番号 500 - 8701 ） ☑岐阜県 都道 ☑岐阜市…
