委 任 状 年 月 日 岐 阜 市 長 あて 被保険者・委任者 住 所 氏 名 …
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委 任 状 年 月 日 岐 阜 市 長 あて 被保険者・委任者 住 所 氏 名 …
委 任 状 年 月 日 岐 阜 市 長 あて 被保険者・委任者 住 所 岐阜市司町40-1 氏 名 岐阜 太郎 ○印 …
が申請等を行う場合の委任状について ページ番号1035191 更新日 令和7年9月9日 印刷大きな文字で印刷 …
ふ・さわやか口腔健診委託歯科医療機関 ※令和6年度より、県内の委託歯科医療機関で受診が可能になりました。 ※委託歯科医療機関については、受診を希望される…
決定通知書など) 委任状 本人確認書類(官公署発行のもの)について 下記のいずれかをご用意ください。 顔写真入りの書類1点(マイナンバーカードや…
人が死亡の場合) 委任状兼口座振込依頼書 (重度心身障害等により福祉医療費助成制度を受給の場合) 委任状兼申立・誓約書 (本人が死亡し、重度心身障害等により…
被保険者本人からの委任状 代理人の本人確認書類(官公署発行で下記のいずれかを満たすもの) 顔写真入りの書類(マイナンバーカード、運転免許証等) 1…
確認書類 あ□ 委任状 解除を希望する理由 受付印 本人確認書類 入力 確認 ☐マイナンバーカード ☐免許証 ☐パスポート ☐…
確認書類 あ□ 委任状 解除を希望する理由 受付印 本人確認書類 入力 確認 ☐マイナンバーカード ☐免許証 ☐パスポート ☐…