* ） 5 保護者氏名 岐阜市 太郎 （申請者の名前を記入） 6 岐阜市で受けられない理由 里帰…
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2024年9月19日
高齢者インフルエンザ・新型コロナウイルス感染症予防接種 （PDF 179.7KB） pdf
い。ただし、生活保護世帯の方は、保護受給証明書を添付してください。 ご注意 ・申請者の氏名は、被接種者の氏名で申請してください。 （…
2024年9月30日
岐阜市予防接種実施依頼書交付申請書(様式第1号） 高齢者用肺炎球菌感染症予防接種 記入見本 （PDF pdf
） 5 保護者氏名 ※記入しない 6 岐阜市で受けられない理由 かか…
2024年9月19日
高齢者肺炎球菌感染症予防接種 （PDF 172.4KB） pdf
一般の方 生活保護世帯の方 高齢者用肺炎球 菌感染症予防接 種 接種費用－4,070円 ただし、上限：4,120円まで 接種費用 …
2024年4月17日
岐阜市予防接種費用助成金交付申請書(様式第3号) 小児 記入見本 （PDF 250.5KB） pdf
**-**** 保護者氏名 岐阜市 太郎 接種医療機関 医療法人▲▲ ○○医院 予防接種の種類 接種日 接種金額 Hib（ヒブ）感染症 初回（１…
2024年7月4日
HPV（ヒトパピローマウイルス）感染症予防接種について（説明書） （PDF 335.0KB） pdf
明書） 【保護者の方へ】 ■13歳以上 16歳未満の場合：保護者がこの説明書をよく読み、納得してお子様に予防接種を受けさせることを 希望する場…
2021年8月17日
予防接種後に発生した症状に関する報告書 （PDF 106.2KB） pdf
状に関する報告書 (保護者報告用） 生年月日 接種時 年 齢 住 所 氏 名 歳 月性別 １ 男 ２ 女 患 者 （…
2021年8月9日
HPVワクチン接種後に生じた症状に対する診療の手引き 医療従事者の方へ（平成27年8月） （PDF pdf
めている患者及びその保護者に対する支援体制の充実 のために、現場で対応にあたる地域の医療機関や都道 府県ごとに選定した協力医療機関の医師等を対象に作 成し…
