⼀覧 地 区 名 称 所 在 地 電 話 ロタウイ ルス B型肝炎，五種 （四種）混合，麻 しん風しん(1 期），BCG， Hib，…
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2024年4月1日
高齢者肺炎球菌感染症予防接種 （PDF 201.4KB） pdf
意） ・申請者の氏名は、被接種者の氏名で申請してください。 （接種費用は、被接種者名義の口座に振 込みます。申請者の氏名と口座名義人が同一である必要があり…
2024年4月1日
小児定期予防接種 （PDF 195.6KB） pdf
領収書は、被接種者の氏名、接種日、接種した医療機関名、予防接種名とその費用が記載してある ものに限ります（どの予防接種がいくらだったかわかるもの）。 …
2024年4月17日
岐阜市予防接種費用助成金交付申請書(様式第3号) 高齢者用肺炎球菌感染症予防接種 記入見本 （PDF pdf
●●町●番地● 氏名 岐阜市 太郎 被接種者との続柄（ 本人 ） 電話 090-****-**** 岐阜市予防接種費用助成…
2024年4月17日
岐阜市予防接種費用助成金交付申請書(様式第3号) 小児 記入見本 （PDF 250.5KB） pdf
●●町●番地● 氏名 岐阜市 太郎 被接種者との続柄（ 父 ） 電話 090-****-**** 岐阜市予防接種費用助成金…
2023年10月3日
高齢者インフルエンザ予防接種 （PDF 87.1KB） pdf
意） ・申請者の氏名は、被接種者の氏名で申請してください。 （接種費用は、被接種者名義の口座に振 込みます。申請者の氏名と口座名義人が同一である必要があり…
2023年10月3日
小児インフルエンザ予防接種 （PDF 89.5KB） pdf
ります。 申請者の名前は、接種後の予防接種費用の振込先の名義人で申請してください。 ② 母子健康手帳にある「出生届出済証明」および、全ての「予防接種の記録」…
2021年8月17日
予防接種後に発生した症状に関する報告書 （PDF 106.2KB） pdf
（医師名等） 氏 名 医療機関名 電話番号 住 所 平成・令和 年 月 日 午前 ・ 午後 時 分 １ 有 ２ 無…
