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令和8年度　岐阜市定期予防接種　委託医療機関一覧 　 地　区 名　　称 所　　在　　地 電　　話 ロタ ウイルス B型肝炎，五種（四 種）混合， 麻…

別表（第2条、第4条関係） 予防接種の種類 1回当たりの助成金額 （上限金額） ジフテリア、百日せき、急性灰白髄炎（ポリオ）、破 傷風及…

市外で小児インフルエンザ予防接種を受けられる方へ 小児インフルエンザ予防接種の助成を市外の医療機関で受けたい場合は、以下の手続きが必要で す。…

HPV（ヒトパピローマウイルス）感染症の予防接種を受ける方へ（必ずお読みください） 岐阜市 裏面もチェック！ HPV感染症予防接種説明書 HPV感染症につ…

様式第1号（第5条関係） 岐阜市予防接種実施依頼書交付申請書 令和○年 ○月 …

様式第1号（第5条関係） 岐阜市予防接種実施依頼書交付申請書 年 月 日 （…

様式第3号（第7条関係） 岐阜市予防接種費用助成金交付申請書 令和○年○月○日 （あて先）岐阜市長 申請者 住所 岐阜市●●町●番地●…

様式第3号（第7条関係） 岐阜市予防接種費用助成金交付申請書 令和○年○月○日 （あて先）岐阜市長 申請者 住所 岐阜市●●町●番地●…

高齢者肺炎球菌感染症、帯状疱疹の 予防接種を県外等で受けられる方へ １． 接種費用の払い戻し制度による接種手続きについて （１）接種前 …

高齢者インフルエンザ、新型コロナウイルス感染症の 予防接種を県外等で受けられる方へ １． 接種費用の払い戻し制度による接種手続きについて …

予防接種償還払制度（払戻し）をご利用される方へ １．接種費用の払い戻し制度による接種手続きについて （１）接種前 岐阜市ホームページ「市外で予…

（別紙様式３） T S H R 　予防接種前の問診時での留意点（アレルギー・基礎疾患・発育・最近１カ月以内のワクチン接種や病気等） １　　死亡　（剖…