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2024年4月1日

申請書様式 (Word 33.0KB) word

接種を○で囲んでください。) (1)五種混合(1期1回・1期2回・1期3回・1期追加) (2)四種混合(1期1回・1期2回・1期3回・1期追加)  (3)…

2024年4月17日

岐阜市予防接種実施依頼書交付申請書(様式第1号) (Word 21.4KB) word

接種を○で囲んでください。)   (1) 五種混合 { 第1期(初回1回・初回2回・初回3回・追加)}    (2) 四種混合 { 第1期(初回1回・初回2…

2022年8月25日

ヒトパピローマウイルス感染症予防接種費用助成金交付申請書(様式第1号) (Word 26.2KB) word

TELを記載してください。 (別表) 接種を受けた年度 HPVワクチンの基準単価 平成26年度 15,860円 平成27年度 15,9…