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2024年9月30日

岐阜市予防接種実施依頼書交付申請書(様式第1号) (Word 21.7KB) word

          電話                下記の理由により、予防接種を岐阜市で受けることができませんので、岐阜市予防接種実施依頼書の発行を申請し…

2024年4月1日

申請書様式 (Word 33.0KB) word

         (電話:               ) 5 保護者名                               6 個別医療機…

2022年8月25日

ヒトパピローマウイルス感染症予防接種費用助成金交付申請書(様式第1号) (Word 26.2KB) word

所 〒 電話番号 ※ 申請できる方は、原則として接種を受けた本人又はその保護者(接種を受けた本人が成年である場合にあっては、当該者の保護者であ…

2021年8月9日

岐阜市予防接種費用助成金交付申請書(様式第3号) (Word 22.3KB) word

続柄(    ) 電話   岐阜市予防接種費用助成金交付要綱第7条の規定により、関係書類を添えて下記のとおり岐阜市予防接種費用助成金の交付を申請します。…