窓口申請 申請書様式に必要事項を記載及び必要書類を添えて、下記窓口にご提出ください。 申請先：岐阜市保健所2階 感染症・医務薬務課 感染症2係 住 所：…
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2025年3月18日
予防接種 委託医療機関一覧 （PDF 317.9KB） pdf
タウイ ルス B型肝炎，五種 （四種）混合，麻 しん風しん(1期)， BCG，Hib，小児 用肺炎球菌，水 痘，日本脳炎(1期) 麻しん風 し…
2025年9月24日
小児インフルエンザ 償還払い手続きについて （PDF 189.7KB） pdf
施依頼書交付申請書（様式第１号）…岐阜市ホームページからダウンロードでき ます。保健所感染症・医務薬務課の窓口にも設置してあります。 申請者の名前は、接種…
2025年9月17日
高齢者インフルエンザ、コロナ 償還払い手続きについて （PDF 188.8KB） pdf
者インフルエンザ、新型コロナウイルス感染症の 予防接種を県外等で受けられる方へ １． 接種費用の払い戻し制度による接種手続きについて （…
2025年4月17日
HPV（ヒトパピローマウイルス）感染症予防接種について（説明書） （PDF 309.7KB） pdf
00種類以上の遺伝子型があるHPVの中で、HPV16、 18型感染が原因とされています。HPVに感染しても多くの場合ウイルスは自然に消えていきますが、一部が数…
2025年5月8日
岐阜市予防接種実施依頼書交付申請書(様式第1号） 高齢者 記入見本 （PDF 192.3KB） pdf
様式第1号（第5条関係） 岐阜市予防接種実施依頼書交付申請書 令和○年 ○月 …
2025年5月8日
岐阜市予防接種実施依頼書交付申請書(様式第1号） 小児 記入見本 （PDF 211.5KB） pdf
様式第1号（第5条関係） 岐阜市予防接種実施依頼書交付申請書 年 月 日 （…
2025年8月27日
岐阜市予防接種費用助成金交付申請書(様式第3号) 小児 記入見本 （PDF 195.8KB） pdf
様式第3号（第7条関係） 岐阜市予防接種費用助成金交付申請書 令和○年○月○日 （あて先）岐阜市長 申請者 住所 岐阜市●●町●番地●…
2025年8月28日
小児定期予防接種 償還払い手続きについて （PDF 228.1KB） pdf
施依頼書交付申請書（様式第１号）」 ・「申請者」の項目は、後の予防接種費用の振込先の口座名義人で申請してください。 ②母子健康手帳の「出生届出済証明」…
2025年8月27日
岐阜市予防接種費用助成金交付申請書(様式第3号) 高齢者 記入見本 （PDF 195.3KB） pdf
様式第3号（第7条関係） 岐阜市予防接種費用助成金交付申請書 令和○年○月○日 （あて先）岐阜市長 申請者 住所 岐阜市●●町●番地●…
2025年8月27日
岐阜市予防接種費用助成金交付申請書(様式第3号) （Word 23.9KB） word
様式第3号（第7条関係） 岐阜市予防接種費用助成金交付申請書 年 月 日 （あて先）岐阜市長 申請者 住所 氏名 …
2025年9月1日
高齢者肺炎球菌感染症、帯状疱疹 償還払い手続きについて （PDF 193.5KB） pdf
書交付申請書 （様式第１号）」を岐阜市ホームページからダウンロードし、岐阜市保健所 感染症・医務薬務課に提出してください。 ②岐阜市に住民登録…
2021年8月17日
予防接種後に発生した症状に関する報告書 （PDF 106.2KB） pdf
（別紙様式３） T S H R 予防接種前の問診時での留意点（アレルギー・基礎疾患・発育・最近１カ月以内のワクチン接種や病気等） １ 死亡 （剖…
