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2024年4月17日

岐阜市予防接種費用助成金交付申請書(様式第3号) 小児 記入見本 (PDF 250.5KB) pdf

出張所 フリガナ ギフシ タロウ 口座名義人 岐阜市 太郎 【添付書類】 1 予防接種費用の領収書(被接種者の氏名、予防接種の種類…

2022年8月25日

ヒトパピローマウイルス感染症予防接種費用助成金交付申請書(様式第1号) (Word 26.2KB) word

ます。 申請者 フリガナ 接種を受けた者との続柄 氏名 現住所 〒 電話番号 ※ 申請できる方は、原則と…

2021年8月9日

岐阜市予防接種費用助成金交付申請書(様式第3号) (Word 22.3KB) word

     出張所 フリガナ 口座名義人 【添付書類】   1 予防接種費用の領収書(被接種者の氏名、予防接種の種類、接種日、接種した医療機関…