予診票（原本）」と、領収書（※）をもらってください。 ※領収書は、被接種者の氏名、接種日、接種した医療機関名、予防接種名とその費用が 記載してあるものに限…
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2025年3月28日
小児定期予防接種 償還払い手続きについて （PDF 224.8KB） pdf
記入してあるもの）と領収書（※１）を もらってください。 ※１：領収書は、被接種者の氏名、接種日、接種した医療機関名、予防接種名とその費用が記載してある…
2024年4月17日
岐阜市予防接種費用助成金交付申請書(様式第3号) 小児 記入見本 （PDF 250.5KB） pdf
1 予防接種費用の領収書（被接種者の氏名、予防接種の種類、接種日、接種した医療機関名及び予防接種 に係る接種費用であることが明記してあるもの）又は当該領収書…
2024年9月19日
岐阜市予防接種費用助成金交付申請書(様式第3号) 高齢者用肺炎球菌感染症予防接種 記入見本 （PDF pdf
種予診票」の原本と、領収書（※）を貰ってください。 ※領収書は、被接種者の氏名、接種日、接種した医療機関名、予防接種名とその費用が記載してあるも のに限り…
2021年8月9日
岐阜市予防接種費用助成金交付申請書(様式第3号) （Word 22.3KB） word
1 予防接種費用の領収書（被接種者の氏名、予防接種の種類、接種日、接種した医療機関名及び予防接種に係る接種費用であることが明記してあるもの）又は当該領収書の記…
2024年9月30日
岐阜市予防接種実施依頼書交付申請書(様式第1号） 高齢者用肺炎球菌感染症予防接種 記入見本 （PDF pdf
１．予防接種費用の領収書（被接種者の氏名、予防接種の種類、接種日、接種した医療機関名、接種費用が明記してあるもの） ２．岐阜市予防接種予診票（原本） …
2024年9月30日
岐阜市予防接種実施依頼書交付申請書(様式第1号） 小児 記入見本 （PDF 194.8KB） pdf
１．予防接種費用の領収書（被接種者の氏名、予防接種の種類、接種日、接種した医療機関名、接種費用が明記してあるもの） ２．岐阜市予防接種予診票（原本） …
