13,590円 ロタテック 8,830円 ＲＳウイルス感染症 29,980円 肺炎球菌感染症（高齢者がかかるものに限る。） 生活保護世帯の者 1…
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2026年3月23日
岐阜市予防接種費用助成金交付申請書(様式第3号) 小児 記入見本 （PDF 201.6KB） pdf
11,660円 ロタテック １回目 令 和 ○ 年 ○ 月 ○ 日 （例） 8,830円 Ｂ型肝炎 １回目 令 和 ○ 年 ○ 月 ○ …
2026年3月23日
岐阜市予防接種実施依頼書交付申請書(様式第1号） 小児 記入見本 （PDF 228.7KB） pdf
{ 1回・2回 } ロタテック { 1回・2回・3回 } (15) RＳウイルス感染症 (16) インフルエンザ { 小児の場合（1回・2回）・…
2026年3月23日
岐阜市予防接種実施依頼書交付申請書(様式第1号） 高齢者 記入見本 （PDF 180.3KB） pdf
{ 1回・2回 } ロタテック { 1回・2回・3回 } (15) ＲＳウイルス感染症 (16) インフルエンザ { 小児の場合（1回・2回）・高齢…
2026年3月23日
岐阜市予防接種実施依頼書交付申請書(様式第1号） （Word 24.5KB） word
{ 1回・2回 } ロタテック { 1回・2回・3回 } (15) ＲＳウイルス感染症 (16) インフルエンザ { 小児の場合（1回・2回）・高齢…
