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には岐阜市の発行した予診票が必要となりますので忘れずご持参ください。保健所への事前の申請は必要ありません。 岐阜県広域化予防接種事業（岐阜県ホームページ）（外…

あての依頼書と新たな予診票をお送りします。届いた際には、お手元の予診票は必ず破棄してください。 申請には以下のものが必要です。 個別医療機関で接種できな…

からおよそ2週間後に予診票などの必要書類 を郵送します。書類が届くまで接種はお待ちください。 １．接種費用の払い戻し制度による接種手続きについて …

症・医務薬務課から、予診票などの書類を郵送します。 書類が届くまで接種はお待ちください。 （書類は、原則２週間以内にお手元に届きます。） （２…

症・医務薬務課から、予診票などの書類を郵送します。 書類が届くまで接種はお待ちください。（書類の発行に２週間程度かかります。） （２）接種時…

で接種できます。 予診票（オレンジ色）は、委託医療機関にも設置していますので、お手元にない場合はご予約時に医療機関へ申し出てください。 HPV感染症予防接種…

希望する場合に、予診票に保護者が署名することで、保護者が同伴しなくてもお子様は予防接種を受けるこ とができます。 ■16 歳以上の場合：保護者の同伴や…

「岐 阜市予防接種予診票」及び「母子健康手帳」を接種医療機関に提出し、接種を受けてください。 ②医療機関に接種費用全額をお支払ください。 ③お金を支払…

書に記載 　（２）予診票に記載 　（３）母子手帳に記載 　（４）その他に記載（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　） ※被接種者が上記の疾…

2 岐阜市予防接種予診票 3 その他市長が必要と認める書類 １ 予防接種費用の領収書原本（被接種者の氏名、予防接種の種類、接種日、接種した医療機関…

接種済みの記載がある予診票等）（これらの書類がない場合にあっては、ヒトパピローマウイルス感染症予防接種費用助成金交付申請用証明書（様式第2号）に代えることができ…

２．岐阜市予防接種予診票（原本） 高齢者の肺炎球菌感染症 予防接種 用 被接種者の氏名で申請 （接種費用を振込む通帳名義人 の氏名と同一であ…

２．岐阜市予防接種予診票（原本） 【注意】 訂正箇所がある場合は、 二重線で修正してください。 見本 保健所への提出日を記入 （郵送…

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