市予防接種実施依頼書交付申請書 年 月 日 （あて先）岐阜市保健所長 …
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2024年4月17日
岐阜市予防接種費用助成金交付申請書(様式第3号) 小児 記入見本 （PDF 250.5KB） pdf
市予防接種費用助成金交付申請書 令和○年○月○日 （あて先）岐阜市長 申請者 住所 岐阜市●●町●番地● 氏名 岐阜市 太郎 …
2024年4月17日
岐阜市予防接種費用助成金交付申請書(様式第3号) 高齢者用肺炎球菌感染症予防接種 記入見本 （PDF pdf
市予防接種費用助成金交付申請書 令和○年○月○日 （あて先）岐阜市長 申請者 住所 岐阜市●●町●番地● 氏名 岐阜市 太郎 …
2023年9月28日
岐阜市予防接種実施依頼書交付申請書(様式第1号） 小児 記入見本 （PDF 252.3KB） pdf
市予防接種実施依頼書交付申請書 令和○年○月○日 （あて先）岐阜市保健所長 …
2023年9月28日
岐阜市予防接種実施依頼書交付申請書(様式第1号） 高齢者用肺炎球菌感染症予防接種 記入見本 （PDF pdf
市予防接種実施依頼書交付申請書 令和○年○月○日 （あて先）岐阜市保健所長 …
2021年8月9日
岐阜市予防接種費用助成金交付申請書(様式第3号) （Word 22.3KB） word
市予防接種費用助成金交付申請書 年 月 日 （あて先）岐阜市長 申請者 住所 氏名 被接種者との続柄（ …
2024年6月7日
HPV（ヒトパピローマウイルス）ワクチンの任意接種費用の助成 html
症予防接種費用助成金交付申請書（様式第1号） 領収書等の接種費用の額および支払った事実を証する書類 母子健康手帳等のHPVワクチンの接種を確認できる書類の写…
2022年8月25日
ヒトパピローマウイルス感染症予防接種費用助成金交付申請書（様式第1号） （Word 26.2KB） word
症予防接種費用助成金交付申請書 標記について、次のとおり関係書類を添えて申請します。 申請者 フリガナ 接種を受けた者との続柄 氏名…
2024年8月23日
市外で予防接種を希望される方へ html
市予防接種実施依頼書交付申請書に関する様式 岐阜市予防接種実施依頼書交付申請書(様式第1号） （Word 21.4KB） 岐阜市予防接種…
2024年4月1日
高齢者肺炎球菌感染症予防接種 （PDF 201.4KB） pdf
市予防接種実施依頼書交付申請書（様式第１号）」を保健所感染症・医務薬務課に提出してく ださい。 様式第１号は、岐阜市ホームページからダウンロードできま…
2024年4月1日
小児定期予防接種 （PDF 195.6KB） pdf
市予防接種実施依頼書交付申請書（様式第１号）」 ・「申請者」の項目は、後の予防接種費用の振込先の口座名義人で申請してください。 ②母子健康手帳の「出生…
2023年10月3日
高齢者インフルエンザ予防接種 （PDF 87.1KB） pdf
市予防接種実施依頼書交付申請書（様式第１号）」を保健所感染 症対策課に提出してください。様式第１号は、岐阜市ホームページからダウンロードできます。 ②岐阜市…
2023年10月3日
小児インフルエンザ予防接種 （PDF 89.5KB） pdf
市予防接種実施依頼書交付申請書（様式第１号）…岐阜市ホームページからダウンロードでき ます。保健所感染症対策課の窓口にも設置してあります。 申請者の名前は、…
