証明できる書類（マイナンバーカード等）の写し （２）接種時 ① 保健所感染症・医務薬務課から送付された「岐阜市予防接種実施依頼書」と「小児イ…
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2025年9月17日
高齢者インフルエンザ、コロナ 償還払い手続きについて （PDF 188.8KB） pdf
証明できる書類（マイナンバーカード等）の写しを添付 してください。ただし、生活保護世帯の方は、保護受給証明書を添付してください。 ご注意 …
2025年5月8日
岐阜市予防接種実施依頼書交付申請書(様式第1号） 高齢者 記入見本 （PDF 192.3KB） pdf
できる書類（マイナンバーカード等）の写 し。ただし、生活保護世帯の方は、 保護受給証明書。 【注意】 訂正箇所がある場合は、 二重線で修正…
2025年5月8日
岐阜市予防接種実施依頼書交付申請書(様式第1号） 小児 記入見本 （PDF 211.5KB） pdf
医療費受給者証・マイナンバーカード等） の写し 接種希望の予防接種に○をつけてください。 （今年度 3月末までに接種するものに限ります） 【注意】…
2025年8月27日
岐阜市予防接種費用助成金交付申請書(様式第3号) 小児 記入見本 （PDF 195.8KB） pdf
。 ゆうちょは漢数字３ケタを記入 を記入 ※金額の訂正は不可 新しい用紙に書き直してください。 なお、助成できる金額には、上限がありますの…
2025年8月27日
岐阜市予防接種費用助成金交付申請書(様式第3号) 高齢者 記入見本 （PDF 195.3KB） pdf
○○ ゆうちょは漢数字３ケタを記入 【注意】 訂正箇所がある場合は、 二重線で修正してください。 ○○○○○○○ ○○○ 接種者と同じ…
