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2024年9月30日

岐阜市予防接種実施依頼書交付申請書(様式第1号) (Word 21.7KB) word

  (1) 五種混合 { 第1期(初回1回・初回2回・初回3回・追加)}    (2) 四種混合 { 第1期(初回1回・初回2回・初回3回・追加)}  …

2024年9月30日

岐阜市予防接種実施依頼書交付申請書(様式第1号) 高齢者用肺炎球菌感染症予防接種 記入見本 (PDF pdf

(1) 五種混合 { 第1期(初回1回・初回2回・初回3回・追加)} (2) 四種混合 { 第1期(初回1回・初回2回・初回3回・追加)} …

2024年9月30日

岐阜市予防接種実施依頼書交付申請書(様式第1号) 小児 記入見本 (PDF 194.8KB) pdf

(1) 五種混合 { 第1期(初回1回・初回2回・初回3回・追加)} (2) 四種混合 { 第1期(初回1回・初回2回・初回3回・追加)} …

2024年4月1日

申請書様式 (Word 33.0KB) word

い。) (1)五種混合(1期1回・1期2回・1期3回・1期追加) (2)四種混合(1期1回・1期2回・1期3回・1期追加)  (3)三種混合(1期1回・1…

2024年4月1日

日本脳炎予防接種委託医療機関 (PDF 269.8KB) pdf

炎,五種 (四種)混合,麻 しん風しん(1 期),BCG, Hib,小児用肺炎 球菌,水痘 麻しん風 しん(2 期) 日本脳炎 二種混合 HP…

2024年4月17日

岐阜市予防接種費用助成金交付申請書(様式第3号) 小児 記入見本 (PDF 250.5KB) pdf

300 円 四種混合 初回(1回目) 令和○年 ○月 ○日 11,160 円 年 月 日 円 年 月 日 円 合計 45…