KB） 高齢者肺炎球菌感染症・帯状疱疹 償還払い手続きについて （PDF 190.2KB） 実施依頼書申請方法 オンライン申請 下記フォームより…
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2025年4月17日
HPV（ヒトパピローマウイルス）感染症予防接種について（説明書） （PDF 309.7KB） pdf
れ、初回性交渉前の年齢層に接種することが各国にお いて推奨されています。 ワクチン接種を受けた場合でも、免疫が不十分である場合や、ワクチンに含まれている以…
2025年3月28日
高齢者肺炎球菌感染症・帯状疱疹 償還払い手続きについて （PDF 190.2KB） pdf
高齢者肺炎球菌感染症・帯状疱疹の 予防接種を県外等で受けられる方へ １． 接種費用の払い戻し制度による接種手続きについて （１）接種前 …
2024年4月17日
岐阜市予防接種費用助成金交付申請書(様式第3号) 小児 記入見本 （PDF 250.5KB） pdf
岐阜市 花子 生年月日 令和○年 ○ 月 ○日 連 絡 先 090-****-**** 保護者氏名 岐阜市 太郎 接種医療機関 医療法人▲…
2024年9月19日
岐阜市予防接種費用助成金交付申請書(様式第3号) 高齢者用肺炎球菌感染症予防接種 記入見本 （PDF pdf
高齢者用肺炎球菌感染症の予防接種を県外等で受けられる方へ １． 接種費用の払い戻し制度による接種手続きについて （１）接種前 ①「岐阜市予防接…
2024年9月30日
岐阜市予防接種実施依頼書交付申請書(様式第1号） 小児 記入見本 （PDF 194.8KB） pdf
(16) 高齢者用肺炎球菌感染症 1回 (17) 新型コロナウイルス感染症 1回 2 被接種者氏名 岐阜市 花子 …
2024年9月30日
岐阜市予防接種実施依頼書交付申請書(様式第1号） 高齢者用肺炎球菌感染症予防接種 記入見本 （PDF pdf
(16) 高齢者用肺炎球菌感染症 1回 (17) 新型コロナウイルス感染症 1回 2 被接種者氏名 岐阜市 太郎 …
2024年9月30日
岐阜市予防接種実施依頼書交付申請書(様式第1号） （Word 21.7KB） word
合（1回・2回）・高齢者等 } (16) 高齢者用肺炎球菌感染症 1回 (17) 新型コロナウイルス感染症 1回 2 被接種者氏名 …
2021年8月17日
予防接種後に発生した症状に関する報告書 （PDF 106.2KB） pdf
(保護者報告用） 生年月日 接種時 年 齢 住 所 氏 名 歳 月性別 １ 男 ２ 女 患 者 （予防接種を 受け…
2021年8月9日
岐阜市予防接種費用助成金交付申請書(様式第3号) （Word 22.3KB） word
氏名 生年月日 年 月 日 連絡先 保護者氏名 接種医療機関 予防接種の種類 接種日 接種金額 …
