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きません。   留意点 払い戻しの金額は、岐阜市の医療機関に委託している金額を上限として支払います。 費用助成金交付申請は、接種を受けた日の属する年…

ります。 接種後の注意事項 ① 接種後３０分間は、急な副反応が起こることがありますので、医師（医療機関）とすぐに 連絡を取れるようにしておきましょう。 …

ご注意 ・申請者の氏名は、被接種者の氏名で申請してください。 （接種費用は、被接種者名義の口座に振込みます。 申請者、被接種者、口…

護受給証明書 【注意】 訂正箇所がある場合は、 二重線で修正してください。 接種希望の予防接種に○をつけてください。 （今年度 3月末までに…

に限ります） 【注意】 訂正箇所がある場合は、 二重線で修正してください。 ロタウイルスワクチンの接種を 希望される場合は、医療機関に…

３ケタを記入 【注意】 訂正箇所がある場合は、 二重線で修正してください。 ○○○○○○○ ○○○ 接種者と同じ名義人を記入 助成金…

てください。 【注意】 訂正箇所がある場合は、 二重線で修正してください。 申請者の氏名を記入 略名不可。 領収書に記載されている名称を…

ご注意 ・申請者の氏名は、被接種者の氏名で申請してください。 （接種費用は、被接種者名義の口座に振込みます。 申請者、被接種者、口…

てください。 ＜注意点＞ ・金額を書き間違えた場合は、新しい申請書に書き直しください。 ・「予防接種の種類」欄には、省略せずに記入してください。（わ…

防接種前の問診時での留意点（アレルギー・基礎疾患・発育・最近１カ月以内のワクチン接種や病気等） １　　死亡　（剖検所見　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　…