、新しい申請書に書き直してください。 ・予防接種の種類の欄には、「インフルエンザ小児（注射ワクチン）１回目（又は２回目）、インフルエン ザ小児（経鼻ワクチ…
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2025年8月27日
岐阜市予防接種費用助成金交付申請書(様式第3号) 小児 記入見本 （PDF 195.8KB） pdf
合は、 二重線で修正してください。 申請者の氏名を記入 略名不可。 領収書に記載されている名称を記入 ○○○ ○○○○○○○ ○○○ 申…
2025年9月1日
高齢者肺炎球菌感染症、帯状疱疹 償還払い手続きについて （PDF 193.5KB） pdf
、新しい申請書に書き直してください。 ・「予防接種の種類」欄には、接種した予防接種名を省略せず、記入してください。 ・振込先には、申請者名義の口座を記入…
2025年8月27日
岐阜市予防接種費用助成金交付申請書(様式第3号) 高齢者 記入見本 （PDF 195.3KB） pdf
新しい用紙に書き直してください。 なお、助成できる金額には、上限がありますので、ご了承ください。 ○○○ ゆうちょは漢数字３ケタを記入 【注…
2025年8月28日
小児定期予防接種 償還払い手続きについて （PDF 228.1KB） pdf
、新しい申請書に書き直しください。 ・「予防接種の種類」欄には、省略せずに記入してください。（わからなければ窓口でご確認ください） ・振込先には、申請者…
2025年9月17日
高齢者インフルエンザ、コロナ 償還払い手続きについて （PDF 188.8KB） pdf
、新しい申請書に書き直してください。 ・予防接種の種類の欄には、接種した予防接種名を記入してください。 ・振込先には、申請者名義の口座を記入してください…
2025年5月8日
岐阜市予防接種実施依頼書交付申請書(様式第1号） 高齢者 記入見本 （PDF 192.3KB） pdf
合は、 二重線で修正してください。 接種希望の予防接種に○をつけてください。 （今年度 3月末までに接種するものに限ります） 【次 申請時必要な…
2025年5月8日
岐阜市予防接種実施依頼書交付申請書(様式第1号） 小児 記入見本 （PDF 211.5KB） pdf
合は、 二重線で修正してください。 ロタウイルスワクチンの接種を 希望される場合は、医療機関に、 ワクチンの種類をご確認ください。 【…
