新しい申請書にお書き直しください。 ・「予防接種の種類」欄には、省略せずに記入してください。（わからなければ窓口でご確認ください） ・振込先には、申請者…
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2024年9月19日
新しいウィンドウで開きます pdf
新しい申請書にお書き直しください。 ・「予防接種の種類」欄には、接種した予防接種名を記入してください。 ・振込先には、申請者名義の口座を記入してください…
2024年9月19日
高齢者インフルエンザ・新型コロナウイルス感染症予防接種 （PDF 179.7KB） pdf
、新しい申請書に書き直してください。 ・予防接種の種類の欄には、接種した予防接種名を記入してください。 ・振込先には、申請者名義の口座を記入してください…
2024年9月19日
小児インフルエンザ予防接種 （PDF 181.9KB） pdf
、新しい申請書に書き直してください。 ・予防接種の種類の欄には、「小児インフルエンザ予防接種1回目（又は2回目）」と記入してください。 ・振込先には、…
2024年9月30日
岐阜市予防接種実施依頼書交付申請書(様式第1号） 小児 記入見本 （PDF 194.8KB） pdf
合は、 二重線で修正してください。 見本 保健所への提出日を記入 （郵送の場合は発送日）
2024年9月30日
岐阜市予防接種実施依頼書交付申請書(様式第1号） 高齢者用肺炎球菌感染症予防接種 記入見本 （PDF pdf
合は、 二重線で修正してください。 見本 【添付書類】 岐阜市に住民登録されていることが 証明できる書類（保険証等）の写し。 ただし、生活保…
2024年4月17日
岐阜市予防接種費用助成金交付申請書(様式第3号) 小児 記入見本 （PDF 250.5KB） pdf
合は、 二重線で修正してください。 付書類】 接種前の申請書と同じ住所、氏名を記入 ※転居等で住所が異なる場合は、その旨を 証明できる書類（免…
