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5.0KB） 接種費用の払い戻しについて 令和4年3月31日までにHPVワクチンを自費で接種された方は、接種費用を払い戻せる場合があります。詳しくは下記の「…

）ワクチンの任意接種費用の助成 ページ番号1017942　 更新日 令和6年6月7日 印刷大きな文字で印刷 …

れる方に対して、接種費用の全部または一部を助成します。 対象となる方 岐阜市に住民票があり定期予防接種の対象となる方で、次のいずれかに該当するもの。 …

１． 接種費用の払い戻し制度による接種手続きについて （１）接種前 ①「岐阜市予防接種実施依頼書交付申請書（様式第１号）」を保健所感染症・医務…

１．接種費用の払い戻し制度による接種手続について （１）接種前 下記書類をそろえて保健所感染症対策課に提出してください。 ①「岐阜市…

岐阜市予防接種費用助成金交付申請書 令和○年○月○日 （あて先）岐阜市長 申請者 住所 岐阜市●●町●番地● 氏名 岐阜市 太郎 …

岐阜市予防接種費用助成金交付申請書 令和○年○月○日 （あて先）岐阜市長 申請者 住所 岐阜市●●町●番地● 氏名 岐阜市 太郎 …

な… 接種回数 費用・期間 ＼ワクチンの詳細はこちらから／ ヒトパピローマウイルス（HPV） ワクチンの接種を逃した方へ ～キャッチアップ接種のご案…

ださい。 １．接種費用の払い戻し制度による接種手続きについて （１）接種前 岐阜市ホームページにあります「予防接種実施依頼書交付申請フォーム」からオン…

】 １．予防接種費用の領収書（被接種者の氏名、予防接種の種類、接種日、接種した医療機関名、接種費用が明記してあるもの） ２．岐阜市予防接種予診票（原本）…

る方へ １．接種費用の払い戻し制度による接種手続きについて （１）接種前 ①岐阜市ホームページにあります「予防接種実施依頼書交付申請フォーム」からオ…

等）の写し 接種費用を振込む通帳名義人の 方の名前で申請してください。 小児の予防接種 用 接種希望の予防接種に○をつけてください。 （今年度…

イルス感染症予防接種費用助成金交付申請書 　標記について、次のとおり関係書類を添えて申請します。 申請者 フリガナ 接種を受けた者との続柄 …

イルス感染症予防接種費用助成金交付申請用証明書 上記の者がヒトパピローマウイルス様粒子ワクチンを接種したことを証明します。 ワクチン の種類 □…

　　　岐阜市予防接種費用助成金交付申請書 　　年　　月　　日 （あて先）岐阜市長 申請者 住所　 氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　 被接種者との…