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種と健康被害との因果関係が認定された方を救済するものです。 救済に関する手続き等は、下記のホームページをご覧ください。 予防接種法に基づく定期接種の場合 …

謄本等の被接種者との関係を証する書類 相手方登録申請（外部リンク） 申請窓口 〒500-8309　岐阜市都通2丁目19番地 岐阜市保健所　2階 感…

よるものなのかの因果関係を、予防接種・感染症医療・法律等、各分野の 専門家からなる国の審査会にて審議し、予防接種によるものと認定された場合に給付を受けることが…

様式第1号（第5条関係） 岐阜市予防接種実施依頼書交付申請書 令和○年○月○日…

様式第1号（第5条関係） 岐阜市予防接種実施依頼書交付申請書 令和○年○月○日…

様式第1号（第5条関係）　　　　　　　　　　　　 岐阜市予防接種実施依頼書交付申請書 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日 　…

様式第１号（第７条関係） 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日 あて先）岐阜市保健所長　　　　　　　　　　　　　　　　　…

様式第3号（第7条関係） 岐阜市予防接種費用助成金交付申請書 令和○年○月○日 （あて先）岐阜市長 申請者 住所 岐阜市●●町●番地● …

様式第1号（第5条関係） 年　　月　　日　 （あて先）岐阜市長 ヒトパピローマウイルス感染症予防接種費用助成金交付申請書 　標記について、次…

様式第2号（第5条関係） 　　年　　月　　日　 （あて先）岐阜市長　 （被接種者情報）※申請者が記入　　　　　　　　　　　 住　　所：　　　　　　　　　…

4 参考2 関係法令、通知、制度等 ……………………………………… 17 参考3 関連ホームページ ……………………………………………… 18 …

様式第3号（第7条関係） 　　　岐阜市予防接種費用助成金交付申請書 　　年　　月　　日 （あて先）岐阜市長 申請者 住所　 氏名　　　　　　　　　　　…