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でにHPVワクチンを1回以上接種した方」とは、「2025年（令和4年）4月1日から2025年（令和7年）3月31日までの間に、HPVワクチンを1回以上接種した方…

・接種回数 2期（1回） 通常 生後6か月～90か月（7歳半）に至るまで 9歳～13歳に至るまで 平成7年…

ンフルエンザ予防接種1回目（又は2回目）」と記入してください。 ・振込先には、申請者名義の口座を記入してください。 ② 領収書（原本）（※１） ③…

合 { 第1期（初回1回・初回2回・初回3回・追加）} (2) 四種混合 { 第1期（初回1回・初回2回・初回3回・追加）} (2) 二種混合 {…

合　{ 第1期（初回1回・初回2回・初回3回・追加）}　 　　(2)　四種混合　{ 第1期（初回1回・初回2回・初回3回・追加）}　 　　(3)　二種混合　…

合 { 第1期（初回1回・初回2回・初回3回・追加）} (2) 四種混合 { 第1期（初回1回・初回2回・初回3回・追加）} (3) 二種混合 …

（１）五種混合（１期１回・１期２回・１期３回・１期追加） （２）四種混合（１期１回・１期２回・１期３回・１期追加） 　（３）三種混合（１期１回・１期２回・１…

ヒブ）感染症 初回（１回目） 令和○年 ○月 ○日 8,710 円 小児用肺炎球菌感染症 初回（１回目） 令和○年 ○月 ○日 11,600 円 ロ…

月）が必要です。 1回目接種は令和６年9月までに始めてください。 岐阜市保健所 感染症・医務薬務課 〒５００－８３０９ 岐阜市都通２－１９ （０５８…

申請分のみ記載） 1回目 　　　　　　　年　　　　月　　　　日 2回目 　　　　　　　年　　　　月　　　　日 3回目 　　　　　　　…

受けた 年月日 1回目 ロット番号 接種量 接種年月日 0.5　　mL 　　　　年 月　　日 2回目 ロット番号 …

の基準単価 （接種1回につき。最大3回まで） 平成26年度 15,860円 平成27年度 15,920円 平成28年度 15,920円 平成29…

要 発生時刻 　１　回復している　　　　　２　まだ回復していない　　　　　３　不明 診断名 　　平成・令和　　　　年　　　　月　　　　日　　　　　午前　…