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2024年9月30日

岐阜市予防接種実施依頼書交付申請書(様式第1号) 小児 記入見本 (PDF 194.8KB) pdf

外のため、 市外の病院に入院中のため 等 7 予防接種を受ける医療機関 住所:〇〇県〇〇市〇〇町〇番地 医療…

2024年9月30日

岐阜市予防接種実施依頼書交付申請書(様式第1号) 高齢者用肺炎球菌感染症予防接種 記入見本 (PDF pdf

医療機関名: 〇〇クリニック 電話: ***-**** 8 滞在先 住所: ▲▲県▲▲市▲▲町▲▲番地 様方 …

2024年4月1日

日本脳炎予防接種委託医療機関 (PDF 269.8KB) pdf

○ ○ ○ 加野医院 上新町14 262-0942 × ○ ○ ○ ○ × 川出医院 今町2-36 264-8296 × ○ ○ ○ ○ × 飯沼医院

2024年4月17日

岐阜市予防接種費用助成金交付申請書(様式第3号) 小児 記入見本 (PDF 250.5KB) pdf

医療法人▲▲ ○○医院 予防接種の種類 接種日 接種金額 Hib(ヒブ)感染症 初回(1回目) 令和○年 ○月 ○日 8,710 円 小児用肺炎…

2021年8月17日

予防接種後に発生した症状に関する報告書 (PDF 106.2KB) pdf

) 2  入院 (病院名:             入院日   ・   ・   ・    退院日   ・   ・   ・    ) 3  後遺症 (    …

2021年8月9日

HPVワクチン接種後に生じた症状に対する診療の手引き 医療従事者の方へ(平成27年8月) (PDF pdf

合は、地域の救急対応病院と連携し、 病状や対応方法について共有する努力を行う。 ●ワクチン接種直後から、あるいは遅れて接種部位や接種部位と異なる部位の持続 …