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種と健康被害との因果関係が認定された人を救済するものです。 救済に関する手続き等は、下記のホームページをご覧ください。 予防接種による健康被害の救済制度 …

別表（第2条、第4条関係） 予防接種の種類 1回当たりの助成金額 （上限金額） ジフテリア、百日せき、急性灰白髄炎（ポリオ）、破 傷風及…

によるものなのか因果関係（接種前後の他の感染症や 要因等）を調査したのち、予防接種によるものと認定される必要があります。 接種後の注意事項 ① 接種後３０…

様式第1号（第5条関係）　　　　　　　　　　　　 岐阜市予防接種実施依頼書交付申請書 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日 　…

様式第1号（第5条関係） 岐阜市予防接種実施依頼書交付申請書 令和○年 ○月 …

様式第1号（第5条関係） 岐阜市予防接種実施依頼書交付申請書 年 月 日 （…

様式第3号（第7条関係） 岐阜市予防接種費用助成金交付申請書 令和○年○月○日 （あて先）岐阜市長 申請者 住所 岐阜市●●町●番地●…

様式第3号（第7条関係） 岐阜市予防接種費用助成金交付申請書 令和○年○月○日 （あて先）岐阜市長 申請者 住所 岐阜市●●町●番地●…

様式第3号（第7条関係） 　　　岐阜市予防接種費用助成金交付申請書 　　年　　月　　日 （あて先）岐阜市長 申請者 住所　 氏名　　　　　　　　　　　…