ンライン申請 下記フォームより予防接種実施依頼書交付申請をしてください。 窓口で申請される人は、下記窓口までお越しください。 予防接種実施依頼書交付申請フ…
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2026年4月1日
HPV感染症予防接種 委託医療機関一覧 （PDF 365.0KB） pdf
タ ウイルス B型肝炎，五種（四 種）混合， 麻しん風しん (1期)，BCG， Hib，小児用肺炎球 菌，水痘，日本脳 炎(1期) 麻しん風 …
2026年4月1日
令和8年度 助成上限額 （PDF 88.0KB） pdf
8,310円 B型肝炎 5,360円 ロタウイルス感染症 ロタリックス 13,590円 ロタテック 8,830円 ＲＳウイルス感染症 29,…
2026年3月23日
小児インフルエンザ 償還払い手続きについて （PDF 235.4KB） pdf
種実施依頼書交付申請フォーム」からオンライン申請してください。 オンライン申請が難しい場合は下記のものを保健所感染症・医務薬務課まで提出してください。 …
2026年3月23日
HPV感染症予防接種 説明書 （PDF 559.9KB） pdf
3/45/52/58型）の感染を予防することができます。初回性交 渉前の年齢層に接種することが各国において推奨されています。 ワクチン接種を受けた場合でも、…
2026年3月23日
岐阜市予防接種実施依頼書交付申請書(様式第1号） 高齢者 記入見本 （PDF 180.3KB） pdf
様式第1号（第5条関係） 岐阜市予防接種実施依頼書交付申請書 令和○年 ○月 …
2026年3月23日
岐阜市予防接種実施依頼書交付申請書(様式第1号） 小児 記入見本 （PDF 228.7KB） pdf
様式第1号（第5条関係） 岐阜市予防接種実施依頼書交付申請書 年 月 日 （…
2026年3月23日
岐阜市予防接種費用助成金交付申請書(様式第3号) 高齢者 記入見本 （PDF 200.3KB） pdf
様式第3号（第7条関係） 岐阜市予防接種費用助成金交付申請書 令和○年○月○日 （あて先）岐阜市長 申請者 住所 岐阜市●●町●番地●…
2026年3月23日
岐阜市予防接種費用助成金交付申請書(様式第3号) 小児 記入見本 （PDF 201.6KB） pdf
様式第3号（第7条関係） 岐阜市予防接種費用助成金交付申請書 令和○年○月○日 （あて先）岐阜市長 申請者 住所 岐阜市●●町●番地●…
2026年3月23日
岐阜市予防接種費用助成金交付申請書(様式第3号) （Word 24.4KB） word
様式第3号（第7条関係） 岐阜市予防接種費用助成金交付申請書 年 月 日 （あて先）岐阜市長 申請者 住所 氏名 …
2026年3月23日
高齢者肺炎球菌感染症、帯状疱疹 償還払い手続きについて （PDF 221.3KB） pdf
施依頼書交付申請 フォーム」から申請をしてください。 オンライン申請が難しい場合は、「岐阜市予防接種実施依頼書交付申請書 （様式第１号）」を岐阜市ホー…
2026年3月23日
高齢者インフルエンザ、コロナ 償還払い手続きについて （PDF 203.9KB） pdf
者インフルエンザ、新型コロナウイルス感染症の 予防接種を県外等で受けられる方へ １． 接種費用の払い戻し制度による接種手続きについて （…
2026年3月23日
小児定期予防接種 償還払い手続きについて （PDF 233.0KB） pdf
種実施依頼書交付申請フォーム」からオンライン申請してください。オンライン申請が難 しい場合は、下記書類をそろえて保健所感染症・医務薬務課に提出してください。 …
2021年8月17日
予防接種後に発生した症状に関する報告書 （PDF 106.2KB） pdf
（別紙様式３） T S H R 予防接種前の問診時での留意点（アレルギー・基礎疾患・発育・最近１カ月以内のワクチン接種や病気等） １ 死亡 （剖…
