て支払います。 新型コロナウイルス感染症の予防接種は、令和6年度と比較し、自己負担額が大幅に変更となりました。ご了承ください。 費用助成金交付申請は、接種を…
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2025年11月25日
小児インフルエンザ 償還払い手続きについて （PDF 192.3KB） pdf
種実施依頼書交付申請フォーム」からオンライン申請してください。 オンライン申請が難しい場合は下記のものを保健所感染症・医務薬務課まで提出してください。 …
2025年3月18日
予防接種 委託医療機関一覧 （PDF 317.9KB） pdf
タウイ ルス B型肝炎，五種 （四種）混合，麻 しん風しん(1期)， BCG，Hib，小児 用肺炎球菌，水 痘，日本脳炎(1期) 麻しん風 し…
2025年8月28日
小児定期予防接種 償還払い手続きについて （PDF 228.1KB） pdf
種実施依頼書交付申請フォーム」からオンライン申請してください。オンライン申請が難 しい場合は、下記書類をそろえて保健所感染症・医務薬務課に提出してください。 …
2025年8月27日
岐阜市予防接種費用助成金交付申請書(様式第3号) 小児 記入見本 （PDF 195.8KB） pdf
様式第3号（第7条関係） 岐阜市予防接種費用助成金交付申請書 令和○年○月○日 （あて先）岐阜市長 申請者 住所 岐阜市●●町●番地●…
2025年9月1日
高齢者肺炎球菌感染症、帯状疱疹 償還払い手続きについて （PDF 193.5KB） pdf
施依頼書交付申請 フォーム」から申請をしてください。 オンライン申請が難しい場合は、「岐阜市予防接種実施依頼書交付申請書 （様式第１号）」を岐阜市ホー…
2025年8月27日
岐阜市予防接種費用助成金交付申請書(様式第3号) 高齢者 記入見本 （PDF 195.3KB） pdf
様式第3号（第7条関係） 岐阜市予防接種費用助成金交付申請書 令和○年○月○日 （あて先）岐阜市長 申請者 住所 岐阜市●●町●番地●…
2025年8月27日
岐阜市予防接種費用助成金交付申請書(様式第3号) （Word 23.9KB） word
様式第3号（第7条関係） 岐阜市予防接種費用助成金交付申請書 年 月 日 （あて先）岐阜市長 申請者 住所 氏名 …
2025年9月17日
高齢者インフルエンザ、コロナ 償還払い手続きについて （PDF 188.8KB） pdf
者インフルエンザ、新型コロナウイルス感染症の 予防接種を県外等で受けられる方へ １． 接種費用の払い戻し制度による接種手続きについて （…
2025年4月17日
HPV（ヒトパピローマウイルス）感染症予防接種について（説明書） （PDF 309.7KB） pdf
00種類以上の遺伝子型があるHPVの中で、HPV16、 18型感染が原因とされています。HPVに感染しても多くの場合ウイルスは自然に消えていきますが、一部が数…
2025年5月8日
岐阜市予防接種実施依頼書交付申請書(様式第1号） 高齢者 記入見本 （PDF 192.3KB） pdf
様式第1号（第5条関係） 岐阜市予防接種実施依頼書交付申請書 令和○年 ○月 …
2025年5月8日
岐阜市予防接種実施依頼書交付申請書(様式第1号） 小児 記入見本 （PDF 211.5KB） pdf
様式第1号（第5条関係） 岐阜市予防接種実施依頼書交付申請書 年 月 日 （…
2021年8月17日
予防接種後に発生した症状に関する報告書 （PDF 106.2KB） pdf
（別紙様式３） T S H R 予防接種前の問診時での留意点（アレルギー・基礎疾患・発育・最近１カ月以内のワクチン接種や病気等） １ 死亡 （剖…
