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者インフルエンザ・新型コロナウイルス感染症予防接種 （PDF 179.7KB） 小児インフルエンザ予防接種 （PDF 181.9KB） 実施依頼書申…

のは不可 下記フォームより申請してください。 二次及び三次医療機関における予防接種実施依頼書発行申請書提出フォーム（外部リンク） 郵送で申請される場合…

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用助成金交付申請書（様式第1号） 領収書等の接種費用の額および支払った事実を証する書類 母子健康手帳等のHPVワクチンの接種を確認できる書類の写し（書類がな…

00種類以上の遺伝子型があるHPVの中で、HPV16、 18型感染が原因とされています。HPVに感染しても多くの場合ウイルスは自然に消えていきますが、一部が数…

種実施依頼書交付申請フォーム」からオンライン申請してください。 オンライン申請が難しい場合は下記のものを保健所感染症・医務薬務課まで提出してください。 …

施依頼書交付申請書（様式第１号）」 ・「申請者」の項目は、後の予防接種費用の振込先の口座名義人で申請してください。 ②母子健康手帳の「出生届出済証明」…

者インフルエンザ・新型コロナウイルス感染症の 予防接種を県外等で受けられる方へ １． 接種費用の払い戻し制度による接種手続きについて （…

施依頼書交付申請書（様式第１号）」を保健所感染症・医務薬務課に提出してく ださい。 様式第１号は、岐阜市ホームページからダウンロードできます。 …

様式第1号（第5条関係）　　　　　　　　　　　　 岐阜市予防接種実施依頼書交付申請書 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日 　…

様式第1号（第5条関係） 岐阜市予防接種実施依頼書交付申請書 令和○年○月○日…

様式第1号（第5条関係） 岐阜市予防接種実施依頼書交付申請書 令和○年○月○日…

様式第１号（第７条関係） 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日 あて先）岐阜市保健所長　　　　　　　　　　　　　　　　　…

タウイ ルス B型肝炎，五種 （四種）混合，麻 しん風しん(1 期），BCG， Hib，小児用肺炎 球菌，水痘 麻しん風 しん(2 期） …

様式第3号（第7条関係） 岐阜市予防接種費用助成金交付申請書 令和○年○月○日 （あて先）岐阜市長 申請者 住所 岐阜市●●町●番地● …

※ワクチンはすべての型のHPVの感染を 予防できるわけではないため、 早期発見・早期治療のために定期的に 子宮頸がん検診を受けることが大切です。 ヒトパ…

様式第1号（第5条関係） 年　　月　　日　 （あて先）岐阜市長 ヒトパピローマウイルス感染症予防接種費用助成金交付申請書 　標記について、次…

様式第2号（第5条関係） 　　年　　月　　日　 （あて先）岐阜市長　 （被接種者情報）※申請者が記入　　　　　　　　　　　 住　　所：　　　　　　　　　…