期予防接種の接種回数及び接種間隔が確認できるもの（母子健康手帳の写し等） 骨髄移植等の理由による任意予防接種費用助成金交付申請フォーム（外部リンク） 2…
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2024年4月1日
岐阜市骨髄移植等の理由による任意予防接種に関する医師意見書 （Word 19.8KB） word
なお、再接種の必要性及び副反応については、十分に説明しています。 住所 岐阜市 （フリガナ） 氏名 生年月日 年 月 日 （満 …
2024年4月1日
委託料単価一覧 （PDF 75.6KB） pdf
炎（ポリオ）、破傷風及 びHib感染症（五種混合） 20,150円 ジフテリア、百日せき、急性灰白髄炎（ポリオ）及び破傷風 （四種混合） 11,…
2024年4月1日
骨髄移植等後の予防接種への費用助成について（チラシ） （PDF 296.2KB） pdf
期予防接種の接種回数及び接種間隔が確認できるもの（⺟⼦健康⼿帳の写し等） ２．市から助成承認通知書を発⾏（書類の受理から 2 週間ほどかかります。） …
2024年4月1日
岐阜市骨髄移植等の理由による任意予防接種費用助成金交付申請書（様式第1号） （Word 22.4KB word
等に問い合わせること及び下記の接種医療機関に提供することに同意します。 接種対象者 住所 申請者と同じ 岐阜市 （フリガナ） 氏名 …
