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2026年8月7日

岐阜市骨髄移植等の理由による任意予防接種費用助成金交付請求書（様式第5号） （Word 47.0KB word

カテゴリ健康・福祉 > 感染症・予防接種 > 任意予防接種

てください。 金融機関名　　　　　 銀行・農協 　　　　　　　　　　　　 信用金庫 　　　　　　　　　　　　 …

2026年3月25日

岐阜市骨髄移植等の理由による任意予防接種費用助成金交付申請書（様式第1号） （Word 24.0KB word

カテゴリ健康・福祉 > 感染症・予防接種 > 任意予防接種

接種医療機関 医療機関名 所　在　地 添付書類 岐阜市骨髄移植等の理由による任意予防接種に関する医師意見書（様式第2号） 母子健康手帳の予…

2024年4月1日

岐阜市骨髄移植等の理由による任意予防接種に関する医師意見書 （Word 19.8KB） word

カテゴリ健康・福祉 > 感染症・予防接種 > 任意予防接種

月　　日 医療機関名 所在地 電話番号　　　　　　　　　　　　　　　　　　医師氏名　　　　　　　　　　　印 （署名又は記名押印）