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3 件中 1 - 3 件目を表示中
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2026年3月19日

【岐阜市医師会員以外】令和7年度予防接種請求書 (Excel 41.8KB) excel

上記のとおり請求します。ただし 令和 年 月分予防接種委託料 …

2026年3月23日

【参考様式】長期療養特例 該当理由書 (Word 16.2KB) word

 ) ※被接種者が上記の疾病にかかっていたことや、やむを得ず定期の予防接種を受けることができなかったと 判断した理由等を記載した医師の理由書や、当該者の接種…

2026年3月16日

【岐阜市医師会員以外】 風しん抗体検査費請求書 (Excel 13.4KB) excel

0 上記のとおり請求します。 (消費税及び地方消費税を含む) 風しん抗体検査費請求内訳 …