機関名、 7．医師の氏名 【参考様式】長期療養特例 該当理由書 （Word 16.2KB） ワクチン接種後の副反応について 予防接種法施行規則第5条に規定…
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2026年3月23日
コッホ現象事例報告書 （PDF 62.0KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 感染症・予防接種 > 医療機関のみなさまへ
村 保健所 氏名 生年月日 平成 年 月 日 （男・女） 住所 保護者氏名 …
2026年3月23日
予防接種間違いに関する報告書 （Excel 89.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 感染症・予防接種 > 医療機関のみなさまへ
報） 患者氏名 （被接種者） 性別 男 接種時年齢 歳 か月 (生年月日) 年 月 日生 実施主体 長 …
2026年3月23日
【参考様式】長期療養特例 該当理由書 （Word 16.2KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 感染症・予防接種 > 医療機関のみなさまへ
市保健所長 申請者氏名 （続柄 ） 下記の理由により、当該予防接種の対象者であった間に長期にわたり療養を必要とする疾病に …
2026年3月19日
新しいウィンドウで開きます pdf
カテゴリ健康・福祉 > 感染症・予防接種 > 医療機関のみなさまへ
ださい。 (3)氏名、生年月日、住所を必ず本人確認書類等で確認してください。 住所が岐阜市であることを必ずご確認ください。 <注意事項>…
2026年3月16日
【岐阜市医師会員以外】 風しん抗体検査費請求書 （Excel 13.4KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 感染症・予防接種 > 医療機関のみなさまへ
名称 代表者名 （あて先）岐阜市長 （岐阜市用） …
2026年3月16日
【岐阜市医師会員】 風しん抗体検査費内訳書 （Excel 13.4KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 感染症・予防接種 > 医療機関のみなさまへ
名称 代表者名 検査項目 件数 単価（円） 金額（円） 風しん抗体検査…
