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8 件中 1 - 8 件目を表示中
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2026年9月16日

【岐阜市医師会員以外】令和8年度高齢者インフルエンザ予防接種請求書 (Excel 21.1KB) excel

機関名 代表者名 電話番号 自己負担有 件 (うち、64歳以下の件数) 件 自己負担無 件 (うち、64歳以下の件数) 件…

2026年9月16日

【岐阜市医師会員】令和8年度高齢者インフルエンザ予防接種実施明細書 (Excel 21.2KB) excel

機関名 代表者名 電話番号 自己負担有 件 (うち、64歳以下の件数) 件 自己負担無 件 (うち、64歳以下の件数) 件…

2026年9月16日

【岐阜市医師会員】令和8年度小児インフルエンザ予防接種実施明細書 (Excel 20.5KB) excel

機関名 代表者名 電話番号 【注射ワクチン】1回目 件 【注射ワクチン】2回目 件 【経鼻ワクチン】 件 [小児インフル…

2026年9月16日

【岐阜市医師会員以外】令和8年度小児インフルエンザ予防接種請求書 (Excel 22.7KB) excel

機関名 代表者名 電話番号 【注射ワクチン】1回目 件 【注射ワクチン】2回目 件 【経鼻ワクチン】 件 [任意様式請求…

2026年6月23日

【参考様式】長期療養特例 該当理由書 (Word 21.8KB) word

       医師氏名        電話番号

2026年4月7日

【岐阜市医師会員以外】令和8年度予防接種請求書 (Excel 36.4KB) excel

機関名 氏名 電話番号 B型肝炎1回 件 B型肝炎2回 件 B型肝炎3回 件 小児用肺炎球菌…

2026年4月7日

【岐阜市医師会員】令和8年度予防接種請求内訳書 (Excel 36.3KB) excel

機関名 氏名 電話番号 B型肝炎1回 件 B型肝炎2回 件 B型肝炎3回 件 小児用肺炎球菌…

2026年4月8日

【二次及び三次予防接種】令和8年度予防接種請求書 (Excel 33.7KB) excel

機関名 氏名 電話番号 B型肝炎1回 件 B型肝炎2回 件 B型肝炎3回 件 小児用肺炎球菌…