患者氏名 （被接種者） 性別 男 接種時年齢 歳 か月 (生年月日) 年 月 日生 実施主体 長 （患者の住所…
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2026年3月23日
【参考様式】長期療養特例 該当理由書 （Word 16.2KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 感染症・予防接種 > 医療機関のみなさまへ
め、保健所長により被接種者の住民票が岐阜市にあることを 確認することに同意します。 記 １ 予防接種名（該当予防接種を○で囲んでください。） …
2026年3月23日
令和8年度RSウイルス感染症予防接種の実施について （PDF 490.3KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 感染症・予防接種 > 医療機関のみなさまへ
ン等で記入するよう被接種者へ指導してください。 （鉛筆、消えるペンは不可） ・対象者へは以下のように予診票を配布しております。 母子手帳発…
2026年3月25日
令和8年度二次及び三次予防接種の実施について （PDF 834.5KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 感染症・予防接種 > 医療機関のみなさまへ
二重線で訂正し、被接種者に自署させてください。 (3)氏名、生年月日、住所を必ず本人確認書類等で確認してください。 住所が岐阜市であることを必ずご確…
2026年3月19日
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カテゴリ健康・福祉 > 感染症・予防接種 > 医療機関のみなさまへ
二重線で訂正し、被接種者に自署させてください。 (3)氏名、生年月日、住所を必ず本人確認書類等で確認してください。 住所が岐阜市であることを必ずご確…
2026年3月19日
令和8年度 定期予防接種（B類）の実施について（帯状疱疹、高齢者用肺炎球菌） （PDF 604.4K pdf
カテゴリ健康・福祉 > 感染症・予防接種 > 医療機関のみなさまへ
等で記入するように被接種者へ指導をお願いします。 （鉛筆、消えるペンは不可） ・受ける人の自署（サイン）が必要です。 （◎共通の注意事項の２ …
2026年3月25日
重要 令和8年度から変更のある定期予防接種について（二次三次用） （PDF 306.1KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 感染症・予防接種 > 医療機関のみなさまへ
記入した予診票を被接種者が持参した場合は、消さずにそのままご請求ください。 ５ その他（請求書について） ・令和 9年度から請求書の紙面での配布を廃止…
