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・ 女 ) 生年月日 年 月 日 (満 歳 ヶ月) 保護者氏名 被接種者との続柄( ) 疾病等、…
生年月日 年齢 大正15年4月2日 ~ 昭和2年4月1日 100歳となる人 昭和6年4月2日 ~ 昭和7年4月1日 95歳となる人 昭和11年4月2日 ~…