機関名、 7．医師の氏名 【参考様式】長期療養特例 該当理由書 （Word 16.2KB） ワクチン接種後の副反応について 予防接種法施行規則第5条に規定…
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2026年4月8日
【二次及び三次予防接種】令和8年度予防接種請求書 （Excel 33.7KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 感染症・予防接種 > 医療機関のみなさまへ
療機関名 氏名 電話番号 Ｂ型肝炎１回 件 Ｂ型肝炎２回 件 Ｂ型肝炎３回 件 小児用肺炎球…
2026年4月7日
【岐阜市医師会員以外】令和8年度予防接種請求書 （Excel 36.4KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 感染症・予防接種 > 医療機関のみなさまへ
療機関名 氏名 電話番号 Ｂ型肝炎１回 件 Ｂ型肝炎２回 件 Ｂ型肝炎３回 件 小児用肺炎球…
2026年4月7日
【岐阜市医師会員】令和8年度予防接種請求内訳書 （Excel 36.3KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 感染症・予防接種 > 医療機関のみなさまへ
療機関名 氏名 電話番号 Ｂ型肝炎１回 件 Ｂ型肝炎２回 件 Ｂ型肝炎３回 件 小児用肺炎球…
2026年3月23日
コッホ現象事例報告書 （PDF 62.0KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 感染症・予防接種 > 医療機関のみなさまへ
村 保健所 氏名 生年月日 平成 年 月 日 （男・女） 住所 保護者氏名 …
2026年3月23日
【参考様式】長期療養特例 該当理由書 （Word 16.2KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 感染症・予防接種 > 医療機関のみなさまへ
市保健所長 申請者氏名 （続柄 ） 下記の理由により、当該予防接種の対象者であった間に長期にわたり療養を必要とする疾病に …
2026年3月23日
予防接種間違いに関する報告書 （Excel 89.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 感染症・予防接種 > 医療機関のみなさまへ
報） 患者氏名 （被接種者） 性別 男 接種時年齢 歳 か月 (生年月日) 年 月 日生 実施主体 長 …
2026年3月25日
令和8年度二次及び三次予防接種の実施について （PDF 834.5KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 感染症・予防接種 > 医療機関のみなさまへ
ださい。 (3)氏名、生年月日、住所を必ず本人確認書類等で確認してください。 住所が岐阜市であることを必ずご確認ください。 <注意事項>…
2026年3月19日
令和8年度 定期予防接種（B類）の実施について（帯状疱疹、高齢者用肺炎球菌） （PDF 604.4K pdf
カテゴリ健康・福祉 > 感染症・予防接種 > 医療機関のみなさまへ
明書などで、対象者（氏名、岐阜市の住 所、生年月日等）であることを確認してください。 ・接種歴を確認し、項目の「１ 対象者」に該当することを確認してく…
2026年3月23日
令和8年度RSウイルス感染症予防接種の実施について （PDF 490.3KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 感染症・予防接種 > 医療機関のみなさまへ
明書などで、対象者（氏名、岐阜市の住所、妊娠週数等）であること を確認してください。 ✔対象者は、接種する医師が母子健康手帳等の情報をもとに接種時点…
2026年3月16日
【岐阜市医師会員以外】 風しん抗体検査費請求書 （Excel 13.4KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 感染症・予防接種 > 医療機関のみなさまへ
名称 代表者名 （あて先）岐阜市長 （岐阜市用） …
2026年3月16日
【岐阜市医師会員】 風しん抗体検査費内訳書 （Excel 13.4KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 感染症・予防接種 > 医療機関のみなさまへ
名称 代表者名 検査項目 件数 単価（円） 金額（円） 風しん抗体検査…
2026年3月19日
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カテゴリ健康・福祉 > 感染症・予防接種 > 医療機関のみなさまへ
ださい。 (3)氏名、生年月日、住所を必ず本人確認書類等で確認してください。 住所が岐阜市であることを必ずご確認ください。 <注意事項>…
